Лекция № Понятие о реаниматологии

3. Внутривенный наркоз
Преимуществами внутривенной общей анестезии являются
быстрое введение пациента в наркоз. При данном виде наркоза
отсутствует возбуждение, и больной быстро засыпает. Но нарко
тические медикаменты, которые применяются при внутривен
ном введении, создают кратковременную анестезию, поэтому их
невозможно использовать в чистом виде как мононаркоз для дли
тельных операций. Барбитураты — тиопенталнатрий и гексе
нал — способны быстро вызывать наркотический сон, при этом
стадия возбуждения отсутствует, а пробуждение быстрое. Клини
ческие картины наркоза, проводимого тиопенталнатрием и гек
сеналом, схожи. Гексенал оказывает меньшее угнетающее дейст
вие на дыхательный центр. Применяют свежеприготовленные
растворы производных барбитуровой кислоты. Содержимое фла
кона (1 г препарата) растворяют перед началом наркоза в 100 мл
изотонического раствора хлорида натрия (1%ный раствор). Пунк
тируют периферическую или центральную (по показаниям) вену
и медленно вводят приготовленный раствор со скоростью 1 мл
в течение 10—15 с. Когда ввели раствор в объеме 3—5 мл, то в те
чение 30 с определяют чувствительность пациента к производным
барбитуровой кислоты. Если аллергической реакции не отме
чается, то продолжают введение препарата до хирургической ста
дии наркоза. С момента наступления наркотического сна, при од
нократном введении анестетика, длительность наркоза составляет
10—15 мин. Для поддержания наркоза барбитураты вводятся
фракционно по 100—200 мг препарата, до общей дозы не более
1 г. Во время введения барбитуратов медицинская сестра ведет
учет пульса, артериального давления и дыхания. Анестезиолог
контролирует состояние зрачка, движение глазных яблок, нали
102

---

чие роговичного рефлекса для определения уровня анестезии. Нар
козу барбитуратами, особенно тиопенталнатрием, свойственно
угнетение дыхательного центра, поэтому необходимо наличие ап
парата искусственного дыхания. Когда возникает остановка ды
хания (апноэ), при помощи маски дыхательного аппарата прово
дят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Быстрое введение
тиопенталнатрия может привести к снижению артериального
давления и угнетению деятельности сердца. В данном случае прек
ращается введение препарата. В хирургии наркоз барбитуратами
как мононаркоз применяется при кратковременных операциях,
которые по длительности не превышают 20 мин (например, вскры
тие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, диагностические
манипуляции, при репозиции костных отломков). Производные
барбитуровой кислоты также применяются для вводного наркоза.
Виадрил (предион для инъекций) используется в дозе 15 мг/кг, об
щая доза в среднем 1000 мг. Виадрил в основном применяют в ма
лых дозах вместе с закисью азота. В больших дозах данный препарат
может вызывать снижение артериального давления. Осложнением
его применения является развитие флебитов и тромбофлебитов.
С целью предупреждения их развития рекомендуется вводить пре
парат медленно в центральную вену в виде 2,5%ного раствора.
Виадрил используют для проведения эндоскопических исследова
ний как вводный вид наркоза. Пропанидид (эпонтол, сомбревин)
выпускается в ампулах по 10 мл 5%ного раствора. Доза препара
та 7—10 мг/кг, вводят внутривенно, быстро (вся доза 500 мг за 30 с).
Сон наступает сразу — «на конце иглы». Длительность наркозно
го сна составляет 5—6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное. При
менение пропанидида вызывает гипервентиляцию, которая воз
никает сразу после потери сознания. Иногда может появиться
апноэ. В этом случае следует проводить ИВЛ с помощью дыха
тельного аппарата. Отрицательной стороной является возможность
формирования гипоксии на фоне введения препарата. Необходим
контроль артериального давления и пульса. Препарат применяют
для вводного наркоза в амбулаторной хирургической практике
для проведения малых операций.
Оксибутират натрия вводят внутривенно очень медленно. Сред
няя доза 100—150 мг/кг. Препарат создает поверхностную анесте
зию, поэтому часто используется в сочетании с другими наркоти
103

---

ческими препаратами, например барбитуратами — пропанидидом.
Чаще применяется для вводного наркоза.
Кетамин (кеталар) может быть использован для внутривенно
го и внутримышечного введения. Расчетная доза препарата 2—
5 мг/кг. Кетамин может применяться для мононаркоза и для ввод
ного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон, стимулирует
деятельность сердечнососудистой системы (повышается арте
риальное давление, учащается пульс). Введение препарата проти
вопоказано больным гипертонической болезнью. Широко при
меняется при шоке у больных гипотензией. Побочными действиями
кетамина могут быть неприятные галлюцинации в конце анесте
зии и при пробуждении.