Литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования

55
Рис. 35. Профиль лица пациенток с нижней ретрогнатией с преимуществен-
но горизонтальным (слева) и вертикальным (справа) направлением роста 
нижней челюсти.

---

агностических моделей челюстей с 
появлением множественных ок-
клюзионных контактов. 
Разновидностями 
аномалий 
положения челюстей в черепе яв-
ляются передний или задний на-
клон нижней челюсти, передний 
или задний наклон верхней че-
люсти. Наклоны могут вызвать 
синдром удлиненного (длинного) 
или укороченного (короткого) 
лица. 
Отмеченные в I классе клас-
сификации асимметрии возникают 
при 
неравномерном 
развитии 
правой и левой половин челюстей 
(рис. 36). 
Таким образом, синдромы уд-
линенного и укороченного лица, а также асимметрии могут быть 
обусловлены неравномерным развитием челюстей. Асимметрии, 
обозначенные во II классе, обусловлены смещением челюстей по 
отношению к основанию черепа во фронтальной плоскости. 
АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ 
Дистальный прикус. Под дистальным прикусом следует пони-
мать заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верх-
нему. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти распо-
ложен дистально по отношению к первому постоянному моляру вер-
хней челюсти. Однако, подобная картина может наблюдаться и при 
других аномалиях, например, при нижней ретрогнатии, нижней 
макрогнатии, верхней прогнатии, верхней макрогнатии. По нашим 
данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) это чаще всего и бывает. В ча-
стности, дистальное положение первого нижнего моляра по отноше-
нию к верхнему в 36,56% случаев является причиной комбинирован-
ной патологии в виде нижней микро- и ретрогнатии. В 15,86% слу-
чаев такое соотношение зубных рядов следствие заднего положения 
нижней челюсти в черепе (нижней ретрогнатии) и в 7,93% — ее не-
доразвития (нижней микрогнатии). Сочетанная патология, где при-
чиной дистального соотношения зубных рядов является патология 
как нижней, так и верхней челюстей встречается реже. 
Из всего многообразия клинических вариантов дистального соот-
ношения зубных рядов, лишь в 34,80% мы в качестве причины регист-
рировали патологию в виде заднего положения нижнего зубного ряда 
во отношению к верхнему или же переднего положения верхнего зубного 
ряда по отношению к нижнему. Причем, наиболее часто аномалия 
захватывала альвеолярную часть челюсти. Так, в 3,96% мы отмечали 
переднее положение апикального базиса верхней челюсти, в 7,49% — 
заднее положение апикального базиса нижней челюсти, в 0,44% — пе-
реднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, и 
наиболее часто — в 13,66% — заднее положение апикальных базисов 
верхней и нижней челюстей одновременно (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев). 
Лишь в 9,25% причиной данной аномалии была патология зуб-
ных рядов в виде: 
1) нарушения величины и формы зубных рядов (сужение верх-
ней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зу-
бов, сужение нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплоще-
нием зубной дуги в переднем отделе); 
2) несоответствия величины коронок верхних и нижних моляров 
и неполным прорезыванием нижних первых постоянных моляров. 
Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием вер-
хней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верх-
ние передние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние 
зубы. Обнаруживается напряжение мягких тканей, окружающих ро-
товую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, не-
сколько уменьшенной или увеличенной. 
Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются, 
как правило, отсутствием режуще-бугоркового контакта и появлени-
ем сагиттальной межрезцо-
вой щели, а также наличием 
глубокого или открытого 
прикуса. Боковые зубы смы-
каются по дистальному типу, 
т.е. 
мезиально-щеч-ный 
бугорок верхнего моляра 
смыкается с одноименным 
нижним 
бугорком 
или 
ложится в промежуток меж-
ду вторым премоляром и 
передним щечным бугорком 
первого моляра (рис. 37). 
Зубные ряды при дис-
тальном 
прикусе 
могут 
иметь различную форму: 
56
57
Рис. 36. Лицо пациента с выражен-
ной асимметрией вследствие гипоп-
лазии нижней челюсти справа.
Рис. 37. Пациентка с дистальным прикусом, 
симметричным сужением зубных рядов, 
протрузией верхних резцов и тесным поло-
жением передних зубов нижней челюсти.

---

1) с протрузией передних зубов сочетающейся с сужением верх-
него зубного ряда при нормальной форме зубного ряда нижней че-
люсти; 
2) равномерным сужением зубных дуг с передним положением 
верхнего зубного ряда относительно апикального базиса. 
Обследование височно-нижнечелюстных суставов показывает 
правильное соотношение их элементов. При рентгеноцефалометри-
ческом анализе лицевого скелета и его гнатической части выявлено 
следующее: 
1) увеличение угла наклона верхних передних зубов к плоскости 
основания верхней челюсти (протрузия зубов); 
2) увеличение глубины перекрытия передних зубов; 
3) увеличение сагиттального межрезцового расстояния; 
4) отвесное положение передних нижних зубов; 
5) переднее положение верхнего зубного ряда с протрузией аль-
веолярной части; 
6) отсутствие изменений в величине оснований челюстей и их 
положении в лицевом скелете и относительно основания черепа. 
Последнее является ведущим дифференциально-диагностическим 
признаком аномалии.