Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

Пароксизмальная тихикардия из АВ соединения. 
Эктопический очаг расположен в области АВ соединения. Он генерирует импульсы с частотой 140-
250 в минуту. В зависимости от распространения возбуждения (регроградно по предсердиям, одновременно 
по предсердиям и желудочкам, с предшествующим возбуждением желудочков) зубец Р может быть либо 
отрицательным, либосливаться с желудочковым комплексом, либо регистрироваться после него, 
наслаиваясь на Т. 
Желудочковый комплекс не изменен. 
Очень часто невозможно отличить пароксизмальную тахикардию из АВ соединения от 
предсердной. Учитывая их сходную ЭКГ картину и гемодинамическую значимость, их объединяют под 
общим названием суправентрикулярные тахикардии. СВТ могут возникать в любом возрасте, часто даже 
у здоровых людей, вне связи с временем суток. Возникают они внезапно, больные обычно могут указать 

---

13 
точно время возникновения и прекращения приступа. СВТ часто хорошо переносятся больными, даже при 
приступах продолжительностью несколько дней могут не нарушать сердечную деятельность. Развитие 
сердечной недостаточности возникает тем чаще, чем больше выражена коронарная недостаточность. 
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. 
Лечение. 
1. 
ваготропные приемы: давление на глазные яблоки (проба Ашнера), резкий поворот головы, 
задержка дыхания на глубоком вдохе (проба Вальсальвы). давление или удар кулаком по 
эпигастральной области, т.е. по солнечному сплетению, массаж синокаротидного синуса, 
поочередно справа и слева.
2. 
Последовательное болюсное введение в/в АТФ 10 - 20 - 30 мг, при неэффективности - через 2 
мин - верапамил в/в медленно 5 - 10 мг (максимально до 100 мг), при неэффективности через 
20 мин - прокаинамид в/в медленно (под контролем АД!) 500 мг со скоростью 50 - 100 мг / 
мин.. 
3. 
При возможности - ввести зонд-электрод в пищевод до уровня правого предсердия и 
произвести сверхчастую стимуляцию током 10 - 30 мА, при максимально возможной 
длительности стимула.
4. 
При неэффективности – электрическая кардиоверсия последовательно 200 - 360 Дж. 
Плановое лечение реципрокных тахикардий с высокой ЧСС и гемодинамическими нарушениями – 
радиочастотная катетерная аблация (деструкция) соответствующих проводящих структур сердца. При АВ 
узловой тахикардии – воздействие в зоне АВ соединения, предпочтительнее (меньше риск АВ блокады) 
аблация медленных путей. При WPW – аблация ДПП.
Профилактическая антиаритмическая терапия при реципрокных тахикардиях проводится только 
при противопоказаниях или отказе больного от радиочастотной аблации – постоянный прием блокаторов 
АВ проведения (дигоксин, в-блокаторы, верапамил, дилтиазем), при их неэффективности добавляют 
преапраты класса 1а или 1С.