Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

Пароксизмальная тахикардия - это внезапно возникающий приступ сердцебиения с частотой 
13О-24О ударов в мин. Выделяют 3 формы: 
а) предсердная, 
б) узловая, 
в) желудочковая. 
Этиология аналогичная таковой при экстрасистолии, но суправентрикулярная пароксизмальная 
тахикардия чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы, а желудочковая 
форма - с тяжелыми дистрофическими изменениями миокарда. 
Клиника 
Приступ развивается внезапно, сердечная деятельность переходит на другой ритм. Число сердечных 
сокращений при желудочковой форме обычно лежит в пределах 15О-18О импульсов в мин., при 
суправентрикулярных формах- 18О-24О импульсов. Нередко во время приступа пульсируют сосуды шеи. 
При аускультации характерен маятникообразный ритм (эмбриокардия), нет разницы между I и II тоном. 
Длительность приступа от нескольких минут до нескольких суток. Узловая и предсердная пароксизмальная 
тахикардия не оказывает существенного влияния на центральную гемодинамику. Однако у больных с 

---

12 
сопутствующей ИБС может усугубиться сердечная недостаточность, увеличиться отеки. 
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде и может 
спровоцировать приступ острой коронарной недостаточности. Характерно, что синусовая форма не 
начинается внезапно и также постепенно заканчивается. 
ЭКГпризнаки: 
Предсердная пароксизмальная тахикардия. 
ЧСС ЧАЩЕ 160-190 В МИНУТУ, остается постоянной на протяжении всего пароксизма.
Часто предшествуют предсердные экстрасистолы. 
Р деформирован в зависимости от участков предсердий, в которых возникает импульс. Он может 
быть деформирован, отрицательный или двухфазный. 
Путь проведения импульса обычно не изменен, потому PQ не удлинен, либо возникает АВ блокада 
1 степени, т.к. АВ узел не успевает восстановиться на фоне частых импульсов.
QRS в большинстве случаев не изменен, желудочковые комплексы следуют через равные 
промежутки, каждый из них связан с эктопическим предсердным зубцом. 
При предсердной тахикардии возможна аберрантная проводимость при высокой частоте ритма и 
предшествующих изменениях в миокарде, чаще в виде блокады правой ножки п.Гиса. иногда 
дифференцировать от предшествующей блокады правой ножки п.Гиса возможно только по окончании 
приступа. 
Конечная часть желудочкового комплекса обычно изменена: возможны депрессии ST, уплощение 
или инверсия Т, которые могут сохраняться на фоне и после окончания пароксизма. 
Выделяют возвратную форму предсердной тахикардии, при которой короткие пароксизма 
тахикардии прерываются нормальными синусовыми сокращениями. Частота ритма увеличивается к 
середине приступа и вновь замедляется к его окончанию. 
При многофокусной, политопной или хаотичной предсердной пароксизмальной тахикардии 
отмечаются зубцы Р различной формы и амплитуды. Эта форма прогностически неблагоприятна, 
летальность составляет 50%. Часто встречается при тяжелых заболеваниях легких, при инфаркте миокарда. 
Ее приходится дифференцировать от синусовой аритмии и миграции водителя ритма по предсердиям, 
однако приданных аритмиях ЧС всегда ниже 100 в минуту.