Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

Блокированные предсердные экстрасистолы возникают при ранних экстрасистолах с очень коротким 
интервалом сцепления, регистрируется только зубец Р деформированный, часто наслаивающийся на Т 
2. Экстрасистолы из АВ соединения. 

---

8 
 
При экстрасистолах из АВ соединения возбуждение распространяется ретроградно напредсердия и 
антеградно на желудочки. Распространение импульса по желудочкам не отличается от нормы, поэтому 
комплекс QRS не изменен. В зависимости от скорости и длительности пути проведния импульсов возможны 
3 варианта: 
1) импульс достигает и предсердий, и желудочков одновременно. Комплекс QRSТ 
не изменен, зубец Р сливается с ним и отдельно на ЭКГ не выявляется.
2) Возбуждение желудочков предшествует возбуждению желудочков. Зубец Р 
отрицателен, регистрируется после неизмененного комплекса QRS на 
расстоянии не более 0,12 с. (если это расстояние больше, присутствует 
ретроградная АВ блокада. 
3) Возбуждение проводится только на желудочки – неизмененный QRS и Т. 
3. Стволовые экстрасистолы. 
Это экстрасистолы из общего ствола п.Гиса, при которых импульс не может быть проведен ретроградно на 
предсердия. Они являются вариантом экстрасистол из АВ соединения. Комплекс QRS не изменен, Р 
отсутствует. Однако, в синусовом узле в обычное время возникает импульс, который вызывает возбуждение 
предсердий с формированием Р, который наслаивается на QRS экстрасистолы. Следующий синусовый 
импульс вызывает обычное возбуждение и обычный ЭКГ-комплекс. Следовательно, расстояние от 
предшествующего комплекса до экстрасистолы и до следующего синусового комплекса равно двум RR. 
Все вышеперечисленные экстрасистолы объединяются общим термином «суправентрикулярные». 
Приблизительно 1/3 суправентрикулярных экстрасистол имеют функциональный характер и могут 
наблюдаться у здоровых людей. Большое влияние оказывают злоупотребления кофе, алкоголем, курение и 
т.д. среди органических причин наиболее часты ИБС, ХСН, пороки сердца, гипотиреоз и иные 
дисгормонозы.
Лечения обычно не требует, так как на продолжительность жизни не влияет. Основные показания для 
антиаритмической терапии: гемодинамическая значимость, провокация пароксизмов НЖТ или МА, а также 
субъективная непереносимость.
В качестве симптоматического средства назначаются в-блокаторы, препараты класса 1а (однако, их 
применение ограничено частыми побочными эффектами, они не показаны больным ИБС). Если 
суправентрикулярные экстрасистолы провоцируют пароксизмы НЖТ или МА, показаны препараты класса 
1а в сочетании с блокаторами АВ проведения (дигоксин, в-блокаторы, верапамил, дилтиазем).
Возможно применение транквилизаторов и антидепрессантов: аритмия на фоне их приема не 
исчезнет, но существенно изменится отношение к ней больного.