Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

Синусовая брадикардия. 
Характеризуется замедлением синусового ритма менее 60 в минуту. Ритм правильный, водителем ритма 
является синусовый узел, автоматизм которого снижен. ЧСС не ниже 40 в минуту; если ритм реже 30 в 
минуту, это, как правило, уже не синусовая брадикардия. 
Причины: 
 Вегетативные влияния (снижение тонуса симпатической НС либо повышение тонуса блуждающего 
нерва - нередко это сопровождается и другими его проявлениями (холодные влажные ладони, 
гипотония и др.) 
 Органическое поражение синусового узла (ишемия, некроз и др.). 
 Влияние на СУ различных инфекций, интоксикаций и др. 
 Часто причиной является гипотиреоз 
 Весьма характерна для НЦД 
 Часто бывает у больных язвенной болезнью, желтухой 
 Частый симптом атеросклеротического кардиосклероза у пожилых. 
 Часто бывает у спортсменов 
 При применении в-блокаторов, других антиаритмических средств 
 у совершенно здоровых лиц во время сна, отдыха. 
При дифференциальном диагнозе СБ от синоаурикулярной блокады, поперечной блокады и синдрома 
Фредерика важно, что для нее характерны следующие признаки:: 

---

5 
1. ЧСС более 40 в минуту 
2. постепенное начало и исчезновение при физической нагрузке, при введении атропина и 
ортостатической пробе. 
3. сочетание с синусовой брадикардией. 
Лечение требуется только в тех случаях, когда СБ сопряжена с артериальной гипотонией, стенокардией, 
обмороками, СН, желудочковыми аритмиями. Медикаментозное лечение: атропин 0,6-2,0 мг в/в, 
изопреналин 2-20 мкг/мин в/в, либо ЭКС (предпочтительно предсердная). 
Синусовая аритмия – является следствием нерегулярной деятельности синусового узла. 
Разница между интервалами RR не превышает 10% от среднего RR. 
Различают дыхательную и недыхательную синусовую аритмию. 
При дыхательной (которая встречается чаще) наблюдается четкая зависимость о фаз дыхания: на вдохе ЧСС 
увеличивается, RR укорачивается, на выдохе ЧСС урежается, RR удлиняется. Часто втречается у молодых 
людей и детей, может сопровождать и органические поражения сердца. С возрастом частота дыхательной 
СА уменьшается. Пр пробе с атропином и физической нагрузке она исчезает. 
Недыхательная СА не связана с фазами дыхательного цикла, может быть обусловлена колебаниями тонуса 
блуждающего и симпатического нервов. При апериодической форме СА отсутствует постепенность 
нарастания замедления ЧСС, аритмия сохраняется и при задержке дыхания. Она обусловлена 
повреждением синусового узла на фоне ИБС, миокардитов, опухолей сердца и т.д.