учитывать, что политопные экстрасистолы могут случайно иметь одинаковый интервал сцепления, но они
отличаются друг от друга по форме. В то же время монотопные экстрасистолы, всегда имеющие
одинаковый интервал сцепления могут быть различны по форме в связи с различными условиями
проведния. Тогда они называются монофокусными полиморфными.
Имеет значение усиление вагусного или симпатического влияния или обоих вместе. В зависимости от этого
различают: вагусные (брадикардические) экстрасистолы - появляются в покое, часто после еды, и исчезают
после физической нагрузки или при введении атропина; и симпатические экстрасистолы, которые исчезают
после приема бета-адреноблокаторов, например, обзидана.
Теории возникновения экстрасистол.
I.
Теория re-entry, повторного входа возбуждения в одни и те же участки миокарда. Эта теория
предполагает наличие локальной блокады проведения импульса, что приводит к более
позднему возбуждению отдельных участков миокарда ретроградным путем, когда весь
остальной миокад уже находится в рефрактерном периоде. Импульс распространяется повтоно,
создавая круговое движение.
II.
Теория следовых потенциалов предполагает возникновение Э в связи с потенциалами
увеличенной амплитуды, остающимися после предыдущего возбуждения.
III.
Неодновременная реполяризация отдельных структур миокарда. Пр этом может
возникнуть разность потенциалов между клетками, не вышедшими из состояния деполяризации
и клеткам проводящей системы сердца, где уже закончилась реполяризация, и может
возникнуть экстрасистола.
IV.
Повышение автоматизма клеток проводящей системы, расположенных ниже синусового
узла. Повышение автоматизма клеток 2 и 3 порядка может быть связано с гипоксией,
воспалением и др.
7
Do'stlaringiz bilan baham: |
