Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

* Антагонисты кальция, исключая дигидропиридины. 
Препараты эффективно снижают частоту ритма желудочков в покое, несколько ограничивают прирост ЧСС 
во время физических нагрузок. Отрицательное инотропное действие требует осторожности в применении у 
больных с сердечной недостаточностью. Предпочтительны при наличии ограничений к использованию 
бета-блокаторов. 
* Бета-блокаторы. 
Препараты эффективно снижают частоту ритма желудочков не только в покое, но и при физических 
нагрузках! (в отличие от гликозидов). В наибольшей степени устраняют симптоматику, обусловленную 
тахиаритмией. Высоко эффективно комбинированное применение с дигоксином, что при правильном 
титровании дозы может применяться у больных с сердечной недостаточностью. 
Другой тактикой ведения больных с ФП является противоаритмическая терапия, направленная на 
устранение и профилактику рецидивов фибрилляции предсердий. С позиции Сицилианского гамбита, 
предлагающего выбор средств противоаритмической терапии на основе анализа механизмов развития 
нарушений сердечного ритма и механизмов действия антиаритмических препаратов, здесь средствами 
выбора в лечении ФП являются препараты I и III классов. Могут использоваться также нейромодулирующие 
средства у лиц с отчетливыми признаками вагус- или симпатикусзависимой ФП. 
Всякий раз, принимая решение о назначении антиаритмического препарата, который в том числе может 
проявить свое проаритмическое действие, следует вспоминать результаты больших проспективных 
исследований (так называемых трайлов выживания), посвященных влиянию противоаритмических средств 
на показатели летальности у пациентов с желудочковой экстрасистолией. 
В исследовании CAST было достоверно доказано, что антиаритмические препараты I С класса резко 
повышают летальность у постинфарктных больных. По данным мета-анализа Teo K.K. и соавторов первый 
класс антиаритмиков в целом также способствует повышению летальности у лиц, переживших инфаркт 
миокарда. Применение соталола (антиаритмического препарата III класса с неселективной ß-блокирующей 
активностью) у постинфарктных больных (исследование Julian A.G. с соавторами) обнаружило 
недостоверную тенденцию к снижению летальности. Амиодарон (антиаритмический препарат III класса с 
альфа- и бета-блокирующей активностью) по данным мета-анализа АТМА приводил к значимому снижению 
показателей летальности у аналогичной категории больных. Дофетилид (препарат, обладающий только 
эффектами III класса) в исследовании DIAMOND, проводившемся у постинфарктных больных и пациентов 
с сердечной недостаточностью не оказал влияния на показатели летальности.