Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

Алгоритм подбора дозы варфарина, обеспечивающей терапевтический диапазон МНО 
 
Примечание: терапевтический диапазон МНО при применении антикоагулянтов непрямого действия 
(варфарина) без антиагрегантов составляет 2,5-3.5. При их сочетании с одним антиагрегантом 2.0-3.0 при 
сочетании с двумя антиагрегантами 2,0-2.5. 
В последние годы для лечение персистирующей формы ФП помимо варфарина используются новые 
оральные антикоагулянты (НОАК). 
Таблица 6 
Всасываемость и метаболизм различных НОАК 
Показатель
Дабигатрана 
этексилат
Ривароксабан
Апиксабан 
Биодоступность
3–7%
66% без пищи 
Почти 100% с пищей 
50% 
Пролекарство
Да
Нет
Нет 
Выведение почками (% 
от всосавшейся дозы) 
80 
35 
27 
Всасываемость с пищей
Не влияет
Увеличивается на 39% Не влияет 
Рекомендуется прием вместе с нет 
обязательно 
нет 
Первые 2 дня - 2 таблетки (по 2,5 мг) однократно вечером после ужина 3 день. Утром определить МНО. 
3 день Утром определить МНО. 
МНО<1,5 
Увеличить суточную дозу на 1/2 таблетки. Определить МНО через 1-2 дня. 
МНО 1,5-2,0 
Увеличить суточную дозу на 1/4 таблетки. Определить МНО через 1-2 дня 
МНО 2,0-3.0 
Оставить суточную дозу без изменений. Определить МНО через 1-2 дня 
МНО 3,0-4,0 
Уменьшить суточную дозу на 1/4 таблетки. Определить МНО через 1-2 дня 
МНО >4,0 
Пропустить 1 прием, далее суточную дозу уменьшить на 1/2 таблетки. 
Определить МНО через 1-2 дня 
4-5 день
 
Утром определить М НО. Действие соответствуют алгоритму 3-го дня Если
подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая кратность МНО I раз в два 
дня с использованием алгоритма 3-го дня 

---

22 
пищей 
Всасываемость с блокаторами 
протонной помпы и Н2 
рецепторов 
Уменьшается 
на12–30%
Не влияет
Не влияет 
Период полувыведения
12–17 часов
5–9 часов (молодые) 
11–13 часов (пожилые) 
12 часов 
Приведем сравнительную характеристику и показания для использования НОАК у больных с ФП.