Методическая разработка к практическим занятиям частный модуль: «Кардиология»

Оценка риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у больных с ФП без поражения 
клапанов сердца по шкале CHA
2
 DS
2
-VASc. 
(а) Факторы риска инсульта и тромбоэмболий у больных с ФП без поражения клапанов сердца 
“Большие” факторы риска
“Клинически значимые не большие” факторы риска 
Инсульт, ТИА или системная тромбоэмболия в 
анамнезе; 
Возраст ≥75 лет 
Сердечная недостаточность или умеренная или 
выраженная систолическая 
дисфункция ЛЖ (например, фракция выброса 
≤40%); 
Артериальная гипертония; 
Сахарный диабет; 
Женский пол; 
Возраст 65–74 года; 
Сосудистое заболевание 
(б) Расчет индекса риска в баллах (CHA
2
DS
2
VASc) 
Фактор риска
Баллы 
Сердечная недостаточность/систолическая 
дисфункция ЛЖ
1 
Артериальная гипертония
1 
Возраст ≥75 лет
2 
Сахарный диабет
1 
Инсульт/транзиторная ишемическая атака/системная 
тромбоэмболия
2 
Заболевание сосудов
1 
Возраст 65–74 года
1 
Женский пол
1 
Максимальное значение
9 
Таблица 4 

---

18 
Шкала оценки риска кровотечений HAS-BLED 
Буква 
Клиническая характеристика 
Число баллов 
H 
Артериальная гипертония 
1 
A 
Нарушение функции печени или почек 
(по 1 баллу) 
1или2 
S 
Инсульт 
1 
B 
Кровотечение 
1 
L 
Лабильное МНО 
1 
E 
Возраст >65 лет 
1 
D 
Прием некоторых лекарств или 
алкоголя (по 1 баллу) 
1 или 2 
Максимум 9 баллов 
 
Лечение любого из клинических вариантов ФП предполагает выбор одной из двух тактик: 
1. Поддержание синусового ритма, то есть профилактика рецидивов ФП с помощью постоянной 
длительной антиаритмической терапии. При этом достигается улучшение или полное устранение 
симптоматики. Улучшается гемодинамика. Уменьшается риск тромбоэмболий, появляется возможность 
отмены антикоагулянтов. Однако при этом возможно появление проаритмических эффектов антиритмиков. 
Хочется отметить информацию об эффективности и безопасности использования хинидина (препарата I А 
класса) для сохранения синусового ритма после электрической кардиоверсии у больных с постоянной 
формой МА удалось получить при выполнении мета-анализа опубликованного Coplen S.E. с соавторами. 
Разница в пользу хинидина по сравнению с плацебо в проценте случаев сохранения синусового ритма 
прослеживалась через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Таким образом, хинидин вновь подтвердил свою 
репутацию «эталонного средства» для решения такого рода клинических задач. При этом, однако, 
показатели летальности в группах лечения хинидином были в 3 раза выше, чем в группах плацебо-терапии. 
И хотя не все случаи смерти были внезапными, внезапная смерть как причина гибели больных была 
зарегистрирована лишь среди пациентов, получавших терапию хинидином. 
2. Отказ от антиаритмической терапии и обеспечение лишь контроля за ЧСС на фоне сохраняющейся 
фибрилляции предсердий. В этом случае появляется возможность улучшения симптоматики, переносимость 
препаратов, как правило, хорошая, но возможно появление брадикардии, развития тахи-бради синдрома, 
требуется постоянная антикоагулянтная терапия, возможно развитие дисфункции левого желудочка при 
неадекватном контроле ЧСС.