Методические рекомендации для студентов III vi курсов медицинских вузов Пенза 2008 год 2

Схема патогенеза пиелонефрита 
МАКРООРГАНИЗМ 
МИКРООРГАНИЗМ 
Иммунный ответ 
Фагоцитоз 
Клеточные реакции 
Цитокины 
Гидролазы 
Супероксид 
Антигенспецифический 
Другие факторы защиты 
Воспалительный ответ 
ПИЕЛОНЕФРИТ 
Проникновение в почку 
Пиеловенозный рефлюкс 
Функциональная 
обструкция мочеточника 
О-антиген 
Противодействие 
опсонизации и 
фагоцитозу 
К-антиген 
Продвижение по стенке 
мочеточника 
Адегезия к уроэпителию 
Р-фимбрии 

---

8 
Сущность патогенеза пиелонефрита заключается в том, что при 
наличии вышеуказанных факторов, способствующих инфицированию 
мочевыводящих путей, вирулентности большинства грамотрицательных 
бактерий, особенно кишечной палочки и протея и воспалительного ответа 
макроорганизма, 
включающего 
наряду 
с 
антигеноспецифическими 
реакциями вазоактивные пептиды, анафилотоксины, факторы роста и др. 
факторы защиты формируются особенности течения пиелонефритов. 
Вирулентность бактерий проявляется в их способности прилипать к 
уроэпителию (феномен бактериальной адгезии) и продвигаться по нему 
против тока мочи, противодействовать фагоцитозу и давать эндотоксический 
эффект. Способностью к адгезии бактерии обязаны гликопротеидным 
ворсинам (Р - фимбриям). Противодействуют бактерии фагоцитозу 
благодаря наличию специфических капсулярных антигенов (К-антигены). С 
помощью эндоплазматических антигенов (О- антигены) бактерии 
оказывают эндотоксическое действие на иннервацию мочеточников с 
нарушением цистоидной функции и развитием физиологической обструкции 
мочеточников. 
Вследствие 
этого 
происходит 
повышение 
внутримочеточникового и внутрилоханочного давления, развиваются 
лоханочно-почечные рефлюксы инфицированной мочой. 
Определенное 
значение 
имеет 
и 
способность 
бактерий 
к 
трансформации в L-формы или другие безоболочечные формы, которые 
могут длительно персистировать в интерстиции почек и вновь превращаться 
в исходные формы, вызывая обострение воспалительного процесса. Это чаше 
наблюдается у кишечной палочки и связано с тем, что длительное и 
эффективное сосуществование ее с организмом дает возможность некоторым 
из этих бактерий "обрасти" набором различных гетероантигенов, сходных с 
рядом аутоантигенов организма, и тем самым приобрести своеобразный 
"зонтик" иммунологической толерантности организма. Подобные свойства, 
позволяющие бактериям "ускользать" от иммунного надзора (феномен