Методические рекомендации для студентов медицинских вузов Пермь 2013 Составители: Т. В. Байдина, М. А. Данилова

Реабилитация должна начинаться как можно раньше. 
Интенсивность реабилитационной программы зависит от со-
стояния пациента. Если активную реабилитацию в острейшем 
периоде инсульта провести невозможно, то необходимо про-
водить пассивную для уменьшения риска развития контрак-
тур, болей в суставах, пролежней, пневмоний, тромбоза глу-
боких вен. В дальнейшем рекомендуется продолжать реаби-
литацию в течение первого года после выписки из стациона-
ра. Наиболее эффективной является реабилитация, которая 

---

22 
проводится мультидисциплинарной бригадой. Цель реабили-
тации состоит в том, чтобы пациентам после инсульта с огра-
ниченными возможностями обеспечить и поддержать на оп-
тимальном уровне физические, интеллектуальные, психоло-
гические и социальные функции.
Вторичная профилактика ишемического инсульта
На 10–14-й день от начала инсульта следует начинать 
вторичную профилактику, направленную на предотвращение 
развития повторного инсульта и других сердечно-сосудистых 
событий. Перенесенный ишемический инсульт повышает 
риск развития повторного инсульта в 9 раз, инфаркта мио-
карда – в 2–3 раза.
Европейская инициативная группа по инсульту, Евро-
пейское инсультное общество определили следующие на-
правления вторичной профилактики: определение подтипа 
первого инсульта, коррекцию факторов риска, применение 
антитромбоцитарных препаратов, статинов, каротидную эн-
дартерэктомию и ангиопластику.
Рекомендуются мероприятия по изменению образа жиз-
ни: отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Показана 
регулярная физическая активность, соблюдение диеты с ог-
раничением употребления поваренной соли и насыщенных 
жиров, обогащенной богатыми клетчаткой фруктами и ово-
щами. Лицам, имеющим повышенный индекс массы тела, 
рекомендуется придерживаться диеты для снижения веса.
Коррекция факторов риска включает, в первую очередь, 
мероприятия, направленные на нормализацию АД. Нормаль-
ный уровень АД у пациента, перенесшего инсульт, должен 
быть < 120/80 мм рт. ст. Исключения составляют пациенты с 
двусторонним стенозом сонных артерий с предполагаемым 
гемодинамическим подтипом инсульта, у которых не следует 
значительно снижать АД.
Показан регулярный контроль уровня глюкозы крови.

---

23
Всем больным, перенесшим инсульт вследствие атеро-
склероза или гипертонической болезни, показано назначение 
статинов.
Пациентам, перенесшим некардиоэмболический ишеми-
ческий инсульт, рекомендуется прием антитромбоцитарной 
терапии. Препаратами выбора являются: аспирин, клопидог-
рель в виде монотерапии, комбинация аспирина с дипирида-
молом длительного высвобождения.
Оральные антикоагулянты снижают риск повторного 
инсульта у больных с перенесенным кардиоэмболическим 
инсультом. Особенно показаны после инсульта, связанного с 
мерцательной аритмией, при этом международное нормализо-
ванное отношение (МНО) должно быть в пределах 2,0–3,0.
Каротидная эндартерэктомия. Показанием для такой 
операции является симптомный стеноз сонной артерии > 
70%. Для устранения стеноза могут быть также использованы 
каротидная ангиопластика и стентирование.