Методические рекомендации для студентов медицинских вузов Пермь 2013 Составители: Т. В. Байдина, М. А. Данилова

Определение. Инсульт – клинический синдром, разви-
вающийся вследствие острого нарушения мозгового крово-
обращения и характеризующийся очаговыми неврологиче-
скими и (или) общемозговыми расстройствами, которые со-
храняются не менее 24 ч или приводят к смерти больного в 
эти или более ранние сроки.
Классификация. К острым нарушениям мозгового кро-
вообращения относят стойкие (инсульт) и преходящие (тран-
зиторные ишемические атаки) нарушения мозгового крово-
обращения. Разграничивать транзиторную ишемическую ата-
ку и стойкую ишемию головного мозга следует на основании 
морфологических критериев. В 2002 году рабочая группа по 
транзиторной ишемической атаке предложила следующее ее 
определение: «…короткий эпизод неврологической дисфунк-
ции в связи с очаговой ишемией головного мозга (обычно 
клинические проявления сохраняются менее часа); свиде-
тельства острой ишемии головного мозга при проведении 
нейровизуализации отсутствуют».
Этиология. Среди факторов риска ишемических нару-
шений мозгового кровообращения выделяют немодифици-
руемые (неуправляемые) и модифицируемые (управляемые). 
К немодифицируемым факторам риска относятся возраст 
(мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет),
мужской
пол, генетическая предрасположенность; к модифицируе-

---

4 
мым – артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, куре-
ние, заболевания сердца, сахарный диабет.
Причиной развития ишемического инсульта чаще всего 
является атеросклероз магистральных артерий головы, пора-
жение мелких церебральных артерий вследствие артериаль-
ной гипертонии, сахарного диабета или кардиогенная эмбо-
лия. В более редких случаях инсульт обусловлен васкулитом, 
гематологическими заболеваниями (эритремия, серповидно-
клеточная анемия, тромбоцитоз, лейкемия), иммунологиче-
скими нарушениями (антифосфолипидный синдром), веноз-
ным тромбозом, расслоением прецеребральных или цереб-
ральных артерий, мигренью с аурой, у женщин – приемом 
оральных контрацептивов.
По патогенезу развития мозговой ишемии выделяют 5 
подтипов ИИ: атеротромботический, кардиоэмболический, 
гемодинамический, лакунарный и гемореологический (пато-
генетические подтипы).
Атеротромботический инсульт возникает вследствие 
атеросклероза крупных мозговых артерий. Для развития это-
го подтипа инсульта имеет значение не размер, а нестабиль-
ный характер атеросклеротической бляшки. Мягкие, рыхлые 
бляшки с тонкой покрышкой в случае разрыва являются при-
чиной тромбообразования. Тромб растет в дистальном на-
правлении и закупоривает просвет крупной артерии, либо его 
фрагменты устремляются с током крови в более мелкие дис-
тальные артерии (артерио-артериальная эмболия).
Гемодинамический инсульт развивается, если атероскле-
ротическая бляшка стенозирует сосуд более чем на 75%. При 
снижении сердечного выброса такого просвета может оказать-
ся недостаточно для адекватной мозговой перфузии. 
Кардиоэмботический инсульт – механизм развития моз-
говой ишемии в этом случае – закупорка крупного мозгового 
сосуда эмболом из полостей сердца; 
Лакунарный инсульт – развивается на фоне гипертониче-
ской микроангиопатии в бассейне одной из перфорирующих 

---

5
артерий мозга, которые являются артериями конечного типа 
(не имеют анастомозов) и отходят под прямым углом от ос-
новных артериальных стволов.
Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии яв-
ляется следствием нарушения микроциркуляции при выра-
женных гемореологических изменениях, нарушениях в сис-
теме гемостаза и фибринолиза.