Методические рекомендации для студентов медицинских вузов Пермь 2013 Составители: Т. В. Байдина, М. А. Данилова

Лечение острого периода ишемического включает:
1. Базисную терапию.
2. Дифференцированное (патогенетическое) лечение.
3. Терапию и профилактику осложнений.
4. Раннюю реабилитацию.
5. Вторичную профилактику. 
Базисная терапия инсульта. Под базисной терапией под-
разумеваются основные терапевтические стратегии, направ-
ленные на стабилизацию состояния тяжелобольных пациентов 
и коррекцию тех нарушений, которые могут осложнить вос-
становление неврологических функций. Она включает:
− коррекцию нарушений дыхания;
− регуляцию функций сердечно-сосудистой системы;
− нормализацию водно-электролитного баланса;
− контроль метаболизма глюкозы и температуры тела.
Коррекция нарушений дыхания. Нормальная дыхательная 
функция с адекватной оксигенацией крови крайне важна в 

---

15
острейшем периоде для защиты ишемизированной ткани 
мозга. Проводится мониторирование функций внешнего ды-
хания и кислорода крови с помощью пульс-оксиметра. Паци-
ентам с гипоксемией (сатурация кислорода ниже 95%) требу-
ется введение кислорода 2–4 л/мин. Искусственная вентиля-
ция легких крайне необходима пациентам с тяжелыми дыха-
тельными расстройствами. 
Регуляция функций сердечно-сосудистой системы вклю-
чает, в первую очередь, контроль АД. АГ возникает у 75% 
больных в острейшем периоде мозгового инсульта.
Коррекция артериального давления – повышение АД в 
острую фазу мозгового инсульта часто является компенса-
торным, направленным на улучшение мозговой перфузии. 
Поэтому снижение АД больным ишемическим инсультом не 
рекомендуется, если систолическое АД не превышает 220 мм 
рт. ст., а диастолическое – 120 мм рт. ст. Исключение состав-
ляют больные с сердечной недостаточностью, острым ин-
фарктом миокарда, расслоением аорты, и больные, которым 
планируется проведение тромболизиса или гепаринотерапии. 
Таким пациентам показано немедленное введение антигипер-
тензивных препаратов.
Значительно реже у пациентов с ишемическим инсультом 
возникает артериальная гипотензия. Ее причинами могут быть 
снижение объема циркулирующей крови, уменьшение сердеч-
ного выброса вследствие инфаркта миокарда или аритмий. 
Больным с гипотензией показано восстановление объема цир-
кулирующей крови путем проведения инфузионной терапии.
Нормализация водно-электролитного баланса. Водно-
электролитный баланс необходимо контролировать ежеднев-
но во избежание уменьшения объема циркулирующей крови, 
повышения гематокрита, снижения реологических свойств 
крови. Вместе с тем избыточная инфузия повышает риск раз-
вития отека мозга и отека легких.
Контроль метаболизма глюкозы. Как гипер-, так и ги-
погликемия оказывают негативное влияние на исходы ише-

---

16 
мического инсульта. Рекомендовано применять инсулин па-
циентам с уровнем гликемии > 10 ммоль/л. Внутривенное 
применение физиологического раствора и отказ от использо-
вания растворов глюкозы в течение первых суток после ин-
сульта обычно приводит к снижению уровня гликемии.
Инфузии 10–20% р-ра глюкозы или декстрозы показаны 
больным с гипогликемией < 2,8 ммоль/л. Немедленная кор-
рекция гипогликемии рекомендуется истощенным и стра-
дающим алкоголизмом больным.
Контроль температуры тела. Гипертермия возникает у 
25–60% больных в первые 48 часов мозгового инсульта. Ги-
пертермия больше 24 часов отрицательно влияет на исход 
инсульта, увеличивает размер инфаркта. При повышении 
температуры тела > 37,5 °С показано применение жаропони-
жающих препаратов (например, 500 мг парацетамола, а также 
физического охлаждения). В 80% случаев причиной развития 
лихорадки является бактериальная инфекция. В связи с этим 
необходим поиск источника инфекции, а при его выявлении – 
применение антибиотиков.
Контроль дисфагии. Всем пациентам с инсультом необ-
ходимо проверить функцию глотания. При наличии наруше-
ний глотания (дисфагии) ставится назогастральный зонд для 
профилактики аспирационной пневмонии и обеспечения аде-
кватного питания больного. Голодание или недостаточное 
питание приводит к активизации катаболических процессов и 
отягощает течение острого инсульта, является предиктором 
плохого восстановления и высокой смертности. Для пациен-
тов с дисфагией оптимальным является энтеральное питание 
с помощью назогастрального зонда.