Методические рекомендации для студентов медицинских вузов Пермь 2013 Составители: Т. В. Байдина, М. А. Данилова

V. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии
 
 
1. Отсутствие какого-либо сосудистого заболевания уста-
новленной этиологии. 
2. Наличие выраженных гемореологических изменений, 
нарушений в системе гемостаза и фибринолиза. 
3. Течение заболевания – по типу «малого инсульта». 
Диагноз ишемического инсульта основывается на остром 
развитии очаговых неврологических нарушений, характерных 
для поражения одного из сосудистых бассейнов мозга, и требу-
ет подтверждения методами компьютерной томографии (КТ) 
или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы, для ис-
ключения кровоизлияния в мозг или других заболеваний.
При КТ головы выявляют область пониженной плотно-
сти через 12–24 часа с момента развития инсульта. При 
меньшей давности инсульта при КТ не обнаруживают пора-
жения мозга почти в половине случаев. Небольшие по разме-
ру инфаркты мозга (инфаркты в мозговом стволе и лакунар-
ные инфаркты) часто не выявляются даже на 3–4-й день за-
болевания в период наилучшей визуализации инфаркта мозга 
методом обычной КТ, но могут быть обнаружены при КТ с 
контрастированием или при МРТ.

---

11
При отсутствии КТ или МРТ проводят люмбальную 
пункцию и эхоэнцефалоскопию. При ишемическом инсульте 
цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, с нормаль-
ным содержанием белка и клеточных элементов. При эхоэн-
цефалоскопии у больных с ишемическим инсультом не выяв-
ляют смещения срединных структур головного мозга. 
При выяснении причин инсульта важную информацию 
могут дать результаты физикального обследования. Наличие 
аритмии (фибрилляция предсердий), выявление шумов в 
сердце позволяют предположить кардиоэмболический харак-
тер инсульта. Систолический шум, выслушиваемый в облас-
ти бифуркации общей сонной артерии, — признак стеноза 
внутренней или общей сонной артерии, усиление пульсации 
ветвей наружной сонной артерии возможно при закупорке 
или значительном стенозе внутренней сонной артерии на этой 
стороне. Ослабление (или отсутствие) пульса и уменьшение 
артериального давления с одной стороны указывают на стено-
зирующее поражение дуги аорты и подключичных артерий. 
Для выяснения причины инсульта используют дуплекс-
ное сканирование прецеребральных артерий головы, цереб-
ральных артерий и транскраниальную допплерографию.
Дуплексное сканирование позволяет обнаружить даже 
небольшие стенозы артерий и утолщение комплекса «внут-
ренняя оболочка – средняя оболочка» артерии, исследовать 
характер атеросклеротической бляшки, определить количест-
венно приток крови к головному мозгу. По данным М.А. Да-
ниловой, Т.В. Байдиной, метод определения С-реактивного 
протеина и цитокинов (интерлейкина-6 и 10) в сыворотке 
крови может использоваться дополнительно к ультразвуко-
вому исследованию в диагностике нестабильного характера 
атеросклеротической бляшки в сонных артериях. У больных 
с ультразвуковыми признаками каротидного атеросклероза 
концентрации интерлейкина-6 > 5,1 пг/мл и С-реактивного 
протеина > 3 мг/л указывают на нестабильный характер ате-
росклеротической бляшки в сонных артериях. Концентрация 

---

12 
противовоспалительного интерлейкина-10 ≤ 5 пг\мл и интер-
лейкина-6 ≤ 5,1 пг\мл в сыворотке крови может использовать-
ся для исключения ложноположительного результата ультра-
звукового исследования в отношении нестабильного характера 
атеросклеротической бляшки. Кроме того, Т.В. Байдиной ус-
тановлена связь высоких значений С-реактивного протеина с 
атеротромботическим подтипом инсульта.
Транскраниальная допплерография дает возможность 
выявить гемодинамически значимый стеноз или окклюзию 
церебральной артерии, определить характер коллатерального 
кровообращения.
Для выявления патологии прецеребральных и церебраль-
ных артерий наиболее информативна церебральная ангио-
графия. Она позволяет обнаружить стенозы, окклюзии, изъ-
язвления, аневризму и другие патологические изменения в 
артериях. Однако риск осложнений при ее проведении дости-
гает 4 % (развитие инсульта или ТИА). 
Для диагностики поражения прецеребральных и цереб-
ральных артерий может быть использована МР – ангиогра-
фия и спиральная компьютерная ангиография. 
Всем больным с ишемическим инсультом проводят элек-
трокардиографию, позволяющую выявить нарушения ритма, 
ишемию и другие изменения миокарда. Холтеровское мони-
торирование ЭКГ используют в тех случаях, когда предпола-
гают эмболический генез инсульта вследствие пароксизмаль-
ного нарушения сердечного ритма. 
Эхокардиографию (трансторакальную или чреспищевод-
ную) проводят при подозрении на поражение клапанного ап-
парата сердца, кардиомиопатию, внутрисердечный тромб или 
опухоль, аневризму желудочков.