Методические рекомендации для студентов медицинских вузов Пермь 2013 Составители: Т. В. Байдина, М. А. Данилова

Лечение. Острейшая фаза мозгового инсульта длится 
первые 3–24 часа после начала инсульта. В это время работа-
ет концепция «время – мозг», которая означает, что помощь 
при инсульте должна быть экстренной.

---

13
Догоспитальный этап. Задача этого этапа – быстрая 
диагностика инсульта и проведение дифференциального ди-
агноза с другими заболеваниями. Основную роль при этом 
играет анамнез, собранный со слов родственников, окру-
жающих или самого больного. Наличие у больного любых 
сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, фибрил-
ляция предсердий, атеросклероз нижних конечностей, ише-
мическая болезнь сердца, инфаркт миокарда) или других 
факторов риска (сахарный диабет, злоупотребление алкого-
лем и др.) подтверждает предположение об инсульте. Парал-
лельно с оценкой неврологического статуса проводится 
оценка витальных функций (дыхания, кровообращения).
Пациенты с симптомами инсульта должны быть без про-
медления доставлены в отделение для лечения больных с 
острыми нарушениями мозгового кровообращения. Пациен-
ты с давностью симптомов инсульта в пределах 3 часов 
должны быть осмотрены и транспортированы в первую оче-
редь как кандидаты для тромболитической терапии. Персо-
нал скорой медицинской помощи должен информировать ин-
сультное отделение о том, что больной транспортируется.
Госпитальный этап. Госпитальный этап лечения больных 
с инсультом заключается в экстренной интенсивной терапии, 
которая проводится в специализированных инсультных отделе-
ниях многопрофильных больниц. Они должны быть оснащены 
современной диагностической аппаратурой, включающей ком-
пьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию 
(МРТ), работающей в круглосуточном режиме, а также иметь 
подготовленный (знания по нейрореанимации) персонал для 
ведения таких больных. Инсультное отделение должно быть 
укомплектовано мультидисциплинарным штатом сотрудников. 
Основными специалистами мультидисциплинарной бригады 
являются врачи (неврологи, интернисты), медсестры, инструк-
торы ЛФК, эрготерапевты, массажисты, логопеды. Непремен-
ным условием является также наличие в штате нейрохирургов, 

---

14 
так как около 30% больных нуждаются в консультации или ока-
зании этого вида специализированной помощи.
Всем пациентам с подозрением на инсульт должна быть 
экстренно выполнена КТ или МРТ головного мозга. Ишеми-
ческое повреждение мозга может не визуализироваться в 
первые часы заболевания. Основной целью нейровизуализа-
ции является исключение внутримозгового кровоизлияния и 
состояний, имитирующих инсульт. Нейровизуализация – ос-
новной диагностический тест острейшей фазы. От ее ре-
зультатов зависит дальнейшее лечение. 
После проведения нейровизуализации выполняется не-
обходимый минимум диагностических тестов: ЭКГ, осмотр 
окулиста и лабораторные исследования (анализ крови с под-
счетом количества тромбоцитов и гематокрита, уровень глю-
козы в крови, показатели: электролиты плазмы, газы крови, 
осмолярность, фибриноген, активированное частичное тром-
бопластиновое время, уровни мочевины, креатинина, между-
народный нормализованный коэффициент и др.).