Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 
ДОРСОПАТИЙ ПОЯСНИЧНОГО УРОВНЯ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ 
ПРОЯВЛЕНИЯМИ У ИНВАЛИДОВ ПО МАТЕРИАЛАМ 
ИССЛЕДОВАНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ 
Тимофеева Д.В., Пенина Г.О. 
ФКУ «ГБ МСЭ по Алтайскому краю» Минтруда России, г. Барнаул 
ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-
экспертов», г. Санкт-Петербург, Россия 
Нами было обследовано группа из 102-х пациентов - жителей края, 
направленных на освидетельствование в службу медико-социальной 
экспертизы (МСЭ) для определения группы инвалидности с диагнозом 
«дорсопатия на поясничном уровне» с хронической болью в спине и с 
наличием неврологических проявлений и формированием клинических 
синдромов (рефлекторных и компрессионных). Был проведен случайный 
бесповторный отбор осуществлялся из числа лиц с данной патологией, 
проходивших освидетельствование в «ФКУ ГБ МСЭ по Алтайскому краю» в 
2018-2020 гг. 
Обследованные пациенты были распределены на 2 группы –пациенты с 
установленной группой инвалидности (57 человек), которая является 
основной, и с не установленной составили (45 человек), которая в данном 
исследовании является контрольной. Из числа больных с установленной 
группой инвалидности большинство имели третью группу инвалидности в 
91,5% случаев, что обусловлено выраженностью неврологического дефицита 
у данной группы лиц, а также степенью нарушенных ОЖД к передвижению, 
самообслуживанию и трудовой деятельности. Из лиц с неустановленной 
группой инвалидности большинство имели незначительные функциональные 
нарушения (87%) или находились на незавершенном этапе медицинских и 
реабилитационных мероприятий. Большинство пациентов (63,68%) находится 
в возрастной группе 35-50 лет, являясь лицами трудоспособного возраста. 
Средний возраст пациентов в группе больных с установленной группой 
составил 48,1±0,42 года, без группы 45,1+-0,42 года. (р<0,05). В основной 
группе мужчин и женщин было 49,3 % и 50,7 %, соответственно в контрольной 
группе преобладали мужчины (58,9%). Длительность заболевания до момента 
обращения в службу МСЭ от 6 мес. до 32 лет в обеих группах. 
У обследованных больных преобладали жалобы, характерные для 
пояснично-крестцовых дорсопатий с неврологическими проявлениями: 
болевой синдром, симптомы выпадения и раздражения спинномозговых 

---

82 
корешков, а также жалобы на нарушения сна и эмоциональные нарушения, 
преимущественно связанные с болью. Значимых различий в частоте 
отдельных жалоб у пациентов из разных групп с установленной 
инвалидностью и без группы инвалидности выявлено не было.
Анализ показывает, что в основной группе наиболее частой жалобой у 
пациентов были боли в пояснице (100%), на втором месте по частоте – боли в 
ноге (95,2%). Примерно треть пациентов с пояснично-крестцовыми 
радикулопатиями (65,8%) отмечали чувство онемения в ноге. Жалобы на 
парестезии предъявляли только 19% пациентов.
Наиболее часто выявляемыми объективными симптомами являлись 
симптомы натяжения. Симптом Ласега отмечался у всех обследованных 
пациентов, при этом средняя величина угла подъема конечности при его 
проверке составила 68,3 ± 9,0 у пациентов без группы инвалидности и 48,0 ± 
10,4 – с установленной группой, со значимыми различиями между группами 
(p<0,05). Симптом посадки выявлялся в 44,5% случаев. Симптом Нери – 
Линднера был положительным у 27,8% пациентов группы. Симптом 
Вассермана и Мацкевича у 13% и 10.1 % соответственно. 
Слабость на стороне поражения в соответствующих иннервируемых 
группах мышц выявлялась у 78,6% обследованных пациентов в основной 
группе, при этом мышечная сила в составила, в среднем, 3,33 ± 1,3 балла, в 
контрольной группе в 34,5% выявлялась случаев слабость на стороне 
поражения, при этом мышечная сила в составила в среднем 4,23 ± 1,5 балла со 
значимыми различиями между группами (p<0,05). Можно сделать вывод, что 
при анализе клинико-функциональных характеристик, выявились значимые 
различий в частоте встречаемости объективных симптомов у лиц с 
установленной группой инвалидности и без установленной группы. 
Всем больным первой и второй групп проводили ЭНМГ с методикой 
оценки корешковой задержки, КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника.
По данным МРТ (КТ) у всех пациентов обеих групп отмечались 
признаки 
дегенеративно-дистрофических 
изменений 
элементов 
позвоночника. Определялись единичные и множественные протрузии, грыжи 
дисков преимущественно на уровнях L4-L5, L5-S1. У пациентов первой 
группы с установленной группой инвалидности наблюдалось значительной 
снижение скорости проведения нервного импульса по сенсорным и моторным 
волокнам, снижение амплитуды М-ответа и F-волны, увеличение латентности 
F-волны по сравнению с контрольной группой, что обусловлено выявленными 
значимыми различиями в наличии неврологических осложнений в виде 
парезов и параличей нижних конечностей.