Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

ТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТАМИ PCSK9 ПАЦИЕНТОВ С 
ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ 
Черепянский М.С., Пономарева Г.М. 
ГУ РК КРБ, ФГБОУ ВО СГУ им. Питирима Сорокина, г. Сыктывкар, Россия 
Гиперлипидемия является основным фактором риска заболеваний, 
вызванных атеросклерозом, включая ишемический инсульт. 
Цель исследования: изучить влияние ингибитора PCSK9 (эволокумаб) 
на общий холестерин (ОХ) и липопротеины низкой плотности (ХС-ЛПНП) у 
пациентов с ишемическим инсультом на базе регионального сосудистого 
центра республики Коми.
Методы: применение препарата «эволокумаб» (репата) 140 мг в 
региональном сосудистом центре республики Коми (г. Сыктывкар) в декабре 
2020 – марте 2021 у шести пациентов с верифицированным диагнозом ОНМК. 
Критерий назначения препарата в отделении – верифицированный 
ишемический инсульт, время от начала заболевания 24-48 часов, ХС-ЛПНП≥5 
ммоль/л, в дополнение к стандартной терапии аторвастатином 40 мг. 
Оценивались ОХ и ОХ-ЛПНП у пациентов с ишемическим инсультом в 
момент поступления и выписки из стационара.
Результаты: изучены данные шести пациентов, получивших препарат 
эволокумаб. Все пациенты имели верифицированный ишемический инсульт, 
подтвержденный магнитно-резонансной томографией (МРТ) головного мозга. 
В исследовании приняли участи 2 женщины и 4 мужчины, все жители 
республики Коми, 4 проживающие в г. Сыктывкар, 1 – Сыктывдинский район, 
с.Выльгорт, 1 – Корткеросский район, с Корткерос (смерть на пятые сутки). 
Средний возраст составил 63 года + 8,5 лет. У всех пациентов наблюдалась 
гипертоническая болезнь, сахарный диабет имели 50% пациентов, 
хроническая сердечная недостаточность (ХСН), перенесенные инсульты в 

---

89 
анамнезе, нарушение ритма сердца, нарушение жирового обмена (НЖО) 
наблюдались у одного пациента. У всех пациентов начало терапии 
проводилось до 48 часов (48, 18, 48, 33, 22, 30). При поступлении уровень ОХ 
у четверых пациентов из шести > 7,5 ммоль/л (9,9; 8,5; 7,9; 8,31), у оставшихся 
двоих – 7,1; 6,65. Уровень ХС-ЛПНП ≥5 ммоль/л наблюдался у всех пациентов 
– 7,1; 5,3; 6,6; 5,3; 5,75; 6,75. Оценка липидного профиля производилась при 
поступлении, на третий день, на десятый день, на пятнадцатые сутки. 
Показатели ОХ: первый пациент – 9,9 (8,4; 4,1; 2,7), таким образом, 
наблюдается снижение на ОХ на 72,7%. Показатели ОХ второго пациента – 7,1 
(5,3; 2,9; 2,6), процент снижения ОХ составил 63,4%. Третий пациент – 8,5 
(7,2; 4,9; 3,4), процент снижения ОХ составил 60,0%. Четвертый пациент – 6,65 
(5,7; 4,51; 3,5), процент снижения ОХ составил 47,4%. Пятый пациент – 
исследуемый с ранней выпиской на восьмой день, результаты оценивались на 
первый, пятый и седьмой дни – 7,9 (7; 2,64); процент снижения ОХ составил 
66,6%. Шестой пациент – полиморбидный пациент с тяжелым инсультом 
(гипертония, сахарный диабет, ХСН, мерцательная аритмия, НЖО 3, NIHSS – 
22б), летальный исход на пятые сутки. Результаты оценивались на первый, 
третий и пятые сутки – 8,31 (7,41; 6,68), процент снижения ОХ составил 19,6%. 
Показатели ХС-ЛПНП: первый пациент – 7,1 (6,1; 2; 0,8), таким образом, 
наблюдается снижение на ХС-ЛПНП на 88,7%. Показатели ХС-ЛПНП второго 
пациента – 5,3 (3,7; 1,3; 1,36), процент снижения ХС-ЛПНП составил 74,3%. 
Третий пациент – 6,6 (5,5; 3,4; 1), процент снижения ХС-ЛПНП составил 
84,8%. Четвертый пациент – 5,3 (3,8; 2,78; 1,1), процент снижения ХС-ЛПНП 
составил 79,2%. Пятый пациент – исследуемый с ранней выпиской на восьмой 
день, результаты оценивались на первый, пятый и седьмой дни – 5,75 (4,9; 
1,05); процент снижения ХС-ЛПНП составил 81,7%. Шестой пациент – 
полиморбидный пациент с тяжелым инсультом (гипертония, сахарный диабет, 
ХСН, мерцательная аритмия, НЖО 3, NIHHS – 22б), летальный исход на пятые 
сутки. Результаты оценивались на первый, третий и пятые сутки – 6,75 (5,9; 
5,35), процент снижения ХС-ЛПНП составил 20,7%. 
Таким образом, у шести пациентов с верифицированным диагнозом 
ОНМК отмечалось значимое снижение содержания ОХ и ХС-ЛПНП. Уровень 
ОХ у пяти пациентов к пятнадцатому дню составил <3,5 ммоль/л, ХС-
ЛПНП<1,8 ммоль/л (p<0,001).