Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

ВОЗМОЖНОСТИ ЭКСПЕРТНОЙ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ 
СИНДРОМА АУТИЗМА У ДЕТЕЙ. 
Чистякова Н.П., Литвинцев С.В., Помников В.Г. 
ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-
экспертов», Санкт-Петербург, Россия 
Несмотря на длительно применяемые международные классификации 
болезней и расстройств (МКБ-10, DSM-5), содержащие четкие 
операциональные критерии аутизма, а также 
применение международных и 

---

92 
стандартизированных оценочных шкал, в
настоящее время не существует 
комплексной дименсиональной оценки расстройств аутистического спектра 
(РАС) с учетом коморбидной симптоматики и дифференцированного 
подходак особенностям возрастной типологии синдрома аутизма.
Разработка дименсиональной оценки психических нарушений, в том 
числе и аутизма, всегда представляла определенные трудности, т.к. по мнению 
многих психиатров, симптомы психической патологии не поддаются 
количественному определению, являясь смешанными объектами, то есть 
обладают как «субстратными, так и абстрактными свойствами».
К недостаткам этого подхода относят также отсутствие единства в 
отношении числа и природы дименсий, отсутствие точных валидных 
психометрических шкал для оценки симптомов, а также сложность их 
использования в клинической практике.
Несмотря на это, дименсиональный подход имеет и ряд преимуществ в 
виде введения количественной оценки симптомов и разрешения проблемы 
коморбидности.
Основными сложностями дименсиональной оценки степени тяжести 
симптомов РАС является большой полиморфизм симптоматики, отсутствие 
четких параметров оценки симптомокомплекса аутизма в возрасте до 3 лет, а 
также различие клинической симптоматики в зависимости от возраста. Кроме 
того, большинство методик, направленных на оценку симптомов аутизма 
имеют качественные, а не количественные характеристики. 
В этой связи, с нашей точки зрения, наиболее приемлемым для решения 
практических и научных задач является одновременное применение двух 
подходов к комплексной количественной оценке синдрома аутизма 
различного генеза – категориального и дименсионального, эквивалентных 
друг другу на симптоматическом уровне.
Целью исследования было создание единого клинико-экспертно-
реабилитационного диагностического стандарта количественной оценки 
симптомов РАС на основе существующих отечественных и международных 
моделей оценки с учетом полиморфизма симптоматики, типологии данного 
расстройства в различные возрастные периоды развития ребенка, а также 
решения вопросов клинической диагностики, медицинской экспертизы и 
оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Материалы работы основаны на разработке новых научно-практических 
подходов к количественной оценке нарушенных функций организма при 
аутизме (более 500 клинических и клинико-экспертных наблюдений детей с 
РАС), в которых приняли участие специалисты ФГБУ ДПО «Санкт-
Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов», ФГБУ 
«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ)» Минтруда 
России, а также главные внештатные специалисты Минздрава Российской 
Федерации (РФ), что обеспечило высокое качество проводимого 
исследования. Апробация подходов в ходе пилотного проекта проводилась в 
трех регионах РФ (Воронежская, Смоленская область, г. Санкт-Петербург).

---

93 
Результатом настоящей разработки стало принятие 27 августа 2019г.
Приказа Минтруда России № 585н "О классификациях и критериях, 
используемых при осуществлении МСЭ граждан федеральными 
государственными учреждениями МСЭ", где в пункте 5.1.2 раздела 5 
Приложения №2 («Нарушения психологического развития») изложена 
количественная оценка нарушенных функций организма ребенка при РАС в 
различные возрастные периоды с учетом принципов, согласованных с 
Международной классификацией болезней 10-го и 11-го пересмотра, DSM-5, 
доменов и рубрик Международной классификации функционирования, 
ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).
Следует отметить, что традиционно принятые в нашей стране подходы 
к определению степени выраженности нарушений функций организма не 
вполне 
совпадают 
с 
основным 
определителем 
Международной 
классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и 
здоровья (МКФ, 2001), поэтому в ходе проведения Пилотного проекта были 
предприняты шаги для внедрения этой классификации в практику работы 
МСЭ.
Результаты, 
полученные 
в 
результате 
апробации 
Проекта 
«Классификаций и критериев» в пилотных регионах, показали, что функции 
по МКФ и действующему приказу Минтруда России №585н от 27.08.2019 г. 
практически сопоставимы.
Введение в алгоритм количественной оценки элементов МКФ 
позволило сблизить международный и отечественный стандарт балльного 
измерения степени нарушенных функций организма (от 0 до 100%), а также 
использовать приказ Минтруда России №585н, как инструмент ранжирования 
степени нарушенных функций организма ребенка в те или иные определители 
МКФ. 
Разработанный нами алгоритм, с учетом функций МКФ, может 
использоваться так же на всех этапах реабилитационного цикла: на этапе 
оценки исходного состояния пациента, постановки цели реабилитации, 
вмешательства (собственно реабилитации) и оценке результата. 
С помощью предложенного алгоритма экспертно-реабилитационной 
оценки детского аутизма возможно решение задач, актуальных в практической 
деятельности, как врача по МСЭ, так и психиатра, невролога медицинской 
организации, а также, при необходимости, педагога (дефектолога) и психолога 
медицинского или реабилитационного учреждения (оценка эффективности 
проводимых мероприятий медицинской и психолого-педагогической 
реабилитации).
В отличие от других отечественных шкал, данный алгоритм 
предусматривает количественную оценку аутизма в возрасте от 0 до 17 лет 
(включительно), включает в себя всю коморбидную симптоматику аутизма; 
возможность 
использования, 
наряду 
с 
клиническими 
данными, 
психометрических шкал, что позволяет комплексно объективизировать 
тяжесть психического состояния пациентов с РАС.

---

94