Министерство здравоохранения республики коми санкт-петербургский первый государственный

 
ТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТАМИ PCSK9 ПАЦИЕНТОВ С 
ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ, ОЦЕНКА 
ШКАЛ 
Черепянский М.С., Пономарева Г.М. 
ГУ РК КРБ, ФГБОУ ВО СГУ им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Россия 
В 
Российской 
Федерации 
смертность 
сердечно-сосудистыми 
заболеваниями составляет 47% (0,86 миллионов), из которых 83% – 

---

90 
ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. Существуют 
факторы риска развития сердечно-сосудистых катастроф – модифицируемые и 
немодифицируемые. К установленным модифицируемым факторам риска 
относят гипертонию, дислипидемию (повышение содержания ХС-ЛПНП, 
снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), повышение 
триглицеридов (ТГ)), курение, мерцательную аритмию, сахарный диабет. 
Одним из перспективных направлений коррекции дислипидемии является
терапия ингибиторами PCSK9, в их числе препарат эволокумаб, включенный 
с 2017 года в перечень ЖНВЛП в России. Под воздействием ингибиторов 
терапии статинами. 
Цель исследования: изучить влияние ингибитора PCSK9 (эволокумаб) 
на общий холестерин (ОХ) и липопротеины низкой плотности (ХС-ЛПНП) у 
пациентов с ишемическим инсультом на базе регионального сосудистого 
центра республики Коми. Оценить неврологический, психический статусы, 
индекс мобильности у пациентов с ишемическим инсультом в момент 
поступления и выписки из стационара. 
Методы: применение препарата «эволокумаб» (репата) 140 мг в 
региональном сосудистом центре республики Коми (г. Сыктывкар) в декабре 
2020 – марте 2021 у шести пациентов с верифицированным диагнозом ОНМК. 
Критерий назначения препарата в отделении – верифицированный 
ишемический инсульт, время от начала заболевания 24-48 часов, ХС-ЛПНП≥5 
ммоль/л, в дополнение к стандартной терапии аторвастатином 40 мг. 
Оценивались ОХ и ОХ-ЛПНП у пациентов с ишемическим инсультом в 
момент поступления и выписки из стационара. Оценивались шкалы NIHSS, 
индекс мобильности Ривермид, шкала Рэнкин, шкала комы Глазго, MMSE у 
пациентов с ишемическим инсультом в момент поступления и выписки из 
стационара. 
Результаты: изучены данные шести пациентов, получивших препарат 
эволокумаб. У всех пациентов отмечалось значимое снижение содержания ОХ 
и ХС-ЛПНП. Уровень ОХ у пяти пациентов к пятнадцатому дню составил <3,5 
ммоль/л, ХС-ЛПНП<1,8 ммоль/л (p<0,001), шестой пациент выбыл из 
исследования в виду тяжести состояния и летального исхода на 5 сутки. Шкала 
NIHSS применялась при поступлении и во время выписки пациента. 2-8 
баллов наблюдались у пяти пациентов, одна пациентка имела 22 балла при 
поступлении (смерть на пятые сутки). При выписке у троих пациентов 
показатели улучшились на два балла, не изменился балл у одного пациента, 
нет второй оценки у одного пациента в виду ранней выписки из стационара и 
умершей на пятые сутки. Таким образом, пять из шести пациентов имели 
неврологические нарушения легкой степени. При оценке индекса мобильности 
Ривермид при поступлении и при выписке были выявлены следующие баллы: 
первый пациент 3 балла/5 баллов, второй пациент 1 балл/12 баллов, третий 
пациент 2 балла (второй оценки нет), четвертый пациент 9 баллов/13 баллов, 
пятый пациент 14 баллов/15 баллов, шестой пациент – 0 баллов (смерть на 

---

91 
пятые сутки). Таким образом, показатели пациентов значительно улучшились 
к выписке. Шкала Рэнкина при поступлении и при выписке: у первого 
пациента – 4/4; у второго пациента 3/2; у третьего 2 (второй оценки нет); у 
четвертого пациента 2/1; у пятого пациента 1/1; у последней пациентки 5 
(смерть на пятые сутки). Таким образом, у двоих пациентов не изменился балл 
при выписке, двое улучшили показатели. Шкала комы Глазго: пятеро 
пациентов при поступлении и при выписке набрали 15 баллов, один – 10 
баллов (смерть на пятые сутки). MMSE оценивалась у четверых пациентов, так 
как у одного пациента наблюдалась афазия, еще у одной пациентки не 
применялась в виду тяжести состояния. Двое из исследуемых пациентов 
набрали 23 балла, один пациент – 24 балла, еще один – 22 балла. Таким 
образом, у четверых из шести пациентов мы наблюдали легкую деменцию. 
Таким образом, у шести пациентов с верифицированным диагнозом 
ОНМК, можно отметить значимое снижение содержания ОХ и ХС-ЛПНП. 
Уровень ОХ у пяти пациентов к пятнадцатому дню составил <3,5 ммоль/л, ХС-
ЛПНП<1,8 ммоль/л (p<0,001), один пациент выбыл из исследования в виду 
летального исхода на 5 сутки. Пятеро пациентов при поступлении и при 
выписке по шкале комы Глазго набрали 15 баллов, один пациент – 10 баллов. 
По шкале NIHSS пять из шести пациентов имели неврологические нарушения 
легкой степени, у одного пациента вторая оценка не проводилась. Индекс 
мобильности Ривермид значительно улучшился к выписке. При оценке 
степени инвалидизации после инсульта у двоих пациентов не изменился балл 
при выписке, двое улучшили показатели, еще у двоих вторая оценка не 
проводилась. По шкале MMSE четверо из шести пациентов имели легкую 
деменцию (шкала не применялась у одного пациента, имеющего афазию, и 
еще у одного исследуемого пациента в виду тяжести состояния).