Неврологический осмотр: что должен знать врач общей практики

Потенциальная невралгия тройничного нерва: односторонняя боль, напоминающая удар электрическим током, ограниченная областью иннервации одной из ветвей тройничного нерва.
2. Клинически подтвержденная невралгия тройничного нерва:
односторонняя боль, напоминающая удар электрическим током, ограниченная областью иннервации одной из ветвей тройничного нерва; боль провоцируется типичным стимулом (например, дуновением ветра, прикосновением, приемом пищи, движением мышцы лица).
3. Идиопатическая невралгия тройничного нерва с подтвержденной этиологией: кроме критериев, перечисленных в пункте 2, на снимках МРТ обнаруживается компрессия тройничного нерва сосудами, ассоциирующаяся с морфологическими изменениями в корешке тройничного нерва (метод 30-реконструкции).
4. Вторичная невралгия тройничного нерва: кроме критериев, перечисленных в пункте 2, на снимках МРТ обнаруживается бляшка PC или опухоль, вызывающая невралгию тройничного нерва.
Лечение невралгии тройничного нерва
Препарат выбора - Carbamazepinum (карбамазепин), доза которого подбирается в соответствии с ответом на лечение.
Oxcarbazepinum (окскарбазепин) - альтернативный препарат, он может назначаться, в частности, при развитии побочных эффектов карбамазепина (усталость, головокружение) или при необходимости исключения взаимодействия карбамазепина с иными препаратами. Это производное карбамазепина, характеризующееся лучшей переносимостью. При невралгии тройничного нерва окскарбазепин обладает той же эффективностью, что и карбамазепин.
Начальная доза Carbamazepinum (карбамазепина) - 100 мг * 2 р/сут., Oxcarbazepinum (окскарбазепина) - 150 мг * 2 р/сут. Доза может быть увеличена до 1200 мг/сут.(карбамазепин) или до 1800 мг/сут.(окскарбазепин).
В начале лечения рекомендован контроль результатов общего анализа крови и печеночных проб. При симптомах передозировки (головокружение, утомляемость, диплопия, нистагм) можно определить концентрацию карбамазепина.
Поскольку невралгия тройничного нерва имеет тенденцию к спонтанной ремиссии, можно попробовать постепенно уменьшить дозу препарата спустя несколько месяцев.
Показания к хирургическому лечению
При неэффективности карбамазепина или окскарбазепина пациента направляют к специалисту (в отделение неврологии или нейрохирургии) на дообследование. Наиболее частые методы нейрохирургического лечения - коагуляция ганглия тройничного нерва и микроваскулярная декомпрессия (микрохирургическое устранение сдавления нерва небольшой рядом расположенной артерией).
Если одного препарата недостаточно, пациентам, не согласным на нейрохирургическое вмешательство, может быть назначена комбинация нескольких препаратов с различными механизмами действия.
При невралгии тройничного нерва, рефрактерной к препаратам первой линии, можно пробно назначить Toxinum botulinicum А (ботулинический токсин А), 25-100 ед.
Альтернативная терапия
Имеются данные об эффективности Lamotriginum (ламотриджина) в рамках комбинированной терапии с Carbamazepinum
(карбамазепином) (примечание: риск кожных высыпаний при повышении дозировки).
Baclofenum (баклофен) также показал свою эффективность
при невралгии тройничного нерва. При необходимости дозировка может быть увеличена до 80 мг/сут.
В качестве альтернативных препаратов второй линии могут использоваться Phenytoinum (фенитоин), Clonazepamum (клоназепам), Acidum valproicum (вальпроат), Gabapentinum (габапентин) или Pregabalinum (прегабалин), однако доказательства их эффективности отсутствуют.
При тяжелых обострениях возможно внутривенное применение Phosphenytoinum (фосфенитоина), хотя его эффективность не была доказана в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. После инфузии прием препарата продолжают перорально, стремясь достигнуть эффективной, но при этом удовлетворительно переносимой дозы.