Неврология

Часть бактерий лизируется и включаются механизмы специфической 
иммунной защиты, возникает местная воспалительная реакция. 
Бактериофаги начинают выработку ИЛ-1 бета, 6, 8, фактора некроза 
опухоли. Возникает диапедез моноцитов и гранулоцитов из сосудистого 
русла и активация воспалительного процесса. Часть возбудителей 
способны к размножению внутри кожи. 

Стадия диссеминации возбудителя наступает при проникновении 
боррелий в сосудистое русло. 

Стадия органных поражений наступает не менее, чем через 6 месяцев от 
момента заражения, иногда спустя месяцы и годы. Она характеризуется 
клиникой поражения различных систем и органов. 
Клиника 
Чаще всего в течении заболевания выделяют следующие стадии: 
1.
Стадия кольцевидной мигрирующей эритемы в месте укуса. На этой 
стадии у 90% пациентов происходит самостоятельная элиминация 
возбудителя. Больные предъявляют жалобы на гриппоподобное состояние 
с 
мышечными 
и 
суставными 
болями. 
Общеинфекционный 
интоксикационный синдром включает лихорадку, общую слабость, 
головную боль, повышенную утомляемость, раздражительность, 
нарушение сна. Возможно развитие доброкачественной лимфоцитомы 

---

кожи. Иногда выявляются признаки увеличения печени и повышение 
активности печеночных ферментов. 
2.
Стадия развивается через 2-10 недель после начала болезни. Характерно 
исчезновение кольцевидной мигрирующей эритемы. Развиваются 
признаки поражения внутренних органов: нервной системы, суставов, 
сердца, глаз и т. д. Со стороны нервной системы возможно развитие 
двусторонних 
невритов 
лицевых 
нервов, 
менингитов, 
менингорадикулоневритов, 
менингорадикуломиелоэнцефалитов. 
Со 
стороны мышечной системы возникают миозиты. Поражение суставов 
сказывается моно- и олигоартритами. Сердечно-сосудистая система 
характеризуется возникновением эндомио-перикардитами. Возникают 
гепатиты. Поражение глаз сказывается ретинитами, воспалением 
зрительного нерва или увеитом. При поражении желез внешней и 
внутренней секреции возможно развитие струмита – при поражении 
щитовидной железы или паротита – при поражении околоушной железы. 
3.
Стадия поздних органных поражений, или хроническая, расценивается 
тогда, когда клиническая картина сохраняется более 6 месяцев. 
Характерно развитие прогрессирующего хронического воспаления в коже, 
суставах или нервной системе. Развивается атрофический акродерматит в 
ассоциации с моно(поли)невритами, прогрессирующий энцефаломиелит, 
цереброваскулярные нарушения. При кожных проявлениях возможно 
изолированное развитие атрофического дерматита, лимаденомы кожи, 
бляшечной атрофической склеродермии. Поражение суставов сказывается 
моно(поли)артритами. 
Неврологические симптомы чаще всего появляются на 4-12 месяц 
болезни. 
Иногда выделяют по степеням тяжести легкую, среднюю и тяжелую 
формы. По течению: острую (до 3 месяцев), подострую (3-6 месяцев) и 
хроническую стадии (более 6 месяцев). 
Диагностика 

---

Неврологическая диагностика во 2-й и 3-й стадиях сопровождается 
лимфоцитозом и увеличением количества белка в церебро-спинальной 
жидкости. 
При активном процессе в ЦНС в сыворотке выявляется высокий титр 
IgG антител к B. burgdorferi. Титр как правило положителен во 2-й стадии 
заболевания и может быть отрицательным в 3-й стадии. Используются 
методы РНГА, РСК, ИФА. 
Из-за наличия перекрестных антигенов при ЛБ могут быть 
ложноположительные серологические реакции на сифилис и наоборот. 
Лечение 
Во второй стадии заболевания при изолированном поражении лицевого 
нерва и нормальной СМЖ вводят: 

Тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин по 100 
мг внутрь 2 раза в сутки в течение 21-30 дней. Беременным, кормящим, 
детям до 8 лет и при аллергии на тетрациклин вводят амоксициллин по 
500 мг внутрь 3 раза в сутки и пробенецид по 500 мг 3 раза в сутки 21-
30 дней. При аллергии к пенициллинам используют эритромицин по 
250 мг внутрь 4 раза в сутки 21-30 дней. 
При 
изменении 
в 
СМЖ, 
полирадикулоневропатиях 
или 
паренхиматозном поражении ЦНС вводят большие дозы пенициллинов 
парентерально; 

Бензилпенициллин 20-24 млн МЕ/сут в/в каждые 4 часа в течение 2-3 
недель или цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в сутки, или цефотаксим 2 г в/в 3 
раза в сутки 14 дней. 
Кроме 
этиотропной 
терапии 
проводят 
патогенетическую: 
дезинтоксикационную, 
дегидратирующую, 
противовоспалительную, 
физиотерапию при невропатиях и артритах. При поражении сердца – 
панангин, рибоксин. Витаминотерапия С, Е. Ноотропы. Вазоактивные 
препараты. 

---