O. M. Mirtazaev epidemiologiyadan amaliy mashg
Download 1.67 Mb. Pdf ko'rish
|
1-Эпид-амал.машг.
- Bu sahifa navigatsiya:
- VGA bilan kasallanishni o’rganishda ko’p yillik dinamikasini yakuniy materiallari Yillar Kasallanish ko’rsatkichi (U)
- Kasallanishning yillik dinamikasini tahlil qilish uslubi
- Yil davomida kasallanishning yuqori chegarasini
- Kasallanishning oylik o’sish sur’atini bir xil baholash
- Ba’zi yilardagi kasallanishlarning o’sish sur’atini oylar bo’yicha tahlili
- Epidemiologik belgilar bo’yicha aholi kasallanishini tahlil qilish uslubi
- KORRELYATSION TAHLIL USULI
aholi soniga nisbatan) Yillar Kasallanish ko’rsatkichi Yillar Kasallanish ko’rsatkichi 1982 109,3 1991 68,0 1983 117,7 1992 78,9 1984 94,3 1993 54,3 1985 90,4 1994 62,9 1986 86,1 1995 60,9 1987 94,9 1996 120,6 1988 96,6 1997 102,2 1989 75,8 1998 102,3 1990 86,5 1999 101,3 1-Masala. Jadvaldagi boshlang’ich berilganlarga asosan, millimetrga bo’lingan qog’ozda VGA bilan kasallanishning ko’p yillik o’zgarish sur’ati chizilsin. 2-Masala. Tasvirlangan kasallanishning ko’p yillik o’zgarish sur’ati tahlil qilinsin. 3-Masala. O’rtacha siljish usuli bilan kasallanish ko’rsatkichining dinamik qatori tekislansin. Masalan: 1983-yil uchun (109.3+117.7+94.3) / 3=107.1 1-nchi tekislangan ko’rsatkich 1984 yil uchun (117.7+94.3+94.3) / 3=100.8 2-nchi tekislangan ko’rsatkich 4-Masala. O’rtacha siljish usuli bilan ko’p yillik o’zgarish sur’atining 105 chamalab qilingan tahlil natijalarini yozma ravishda ifodalang. 5-Masala. Jadvaldan foydalanib, kasallanishning o’rtacha ko’p yillik ko’rsatkichi (u) ni aniqlansin va quyidagi formulaga asosan bu ko’rsatkichning o’rtacha kvadratik siljishi hisoblansin. ∑y Y= n bunda: u - har bir yildagi kasallanish ko’rsatkichi. ∑ - kasallanish ko’rsatkichlari yig’indisi. n - tahlil qilinayotgan yillar soni. u=√∑(∑ye) / n1 bunda: u (sigma) - o’rtacha kvadratik og’ish (∑u-u) 2 - yillar bo’yicha o’rtacha ko’p yillik ko’rsatgichga nisbatan haqiqiy ko’rsatkich siljishlari kvadratlarining yig’indisi. n - tahlil qilinayotgan yil hisobga olinmagandagi yillar soni. 6-Masala. Eng kichik kvadratlarning qisqartirish usuli bilan dinamik qator tekislansin va 2-chi jadval to’ldirilsin. 7-Masala. UT=a+vx ga asosan to’g’ri chiziqli tendensiyaning nazariy ko’rsatkichi hisoblansin va kasallanishning ko’p yillik o’zgarish sur’ati tizimiga tushirilsin. 8-Masala. Fazalar davri orasidagi davomiylik oralig’i, ularning boshlanish va tugallanish vaqtlari hamda davrlar soni ko’rsatilsin Har bir yil uchun haqiqiy ko’rsatkichdan foydalanib uning nazariy ko’rsatkichi egri chizig’idan og’ishi aniqlansin. Buning uchun koordinataning gorizontal o’qiga tahlil qilinayotgan yillar bir xil oraliqda qo’yilib, ular kasallanishning nazariy egri chizig’ini ifodalaydi, vertikal o’qiga esa kasallanishning nazariy qiymatiga nisbatan haqiqiy qiymatning og’ishi "O" deb qabul qilingan gorizontal o’qining yuqori va quyi tomonlariga tanlab olingan masshtablarida qo’yiladi. 19-jadval VGA bilan kasallanishni o’rganishda ko’p yillik dinamikasini yakuniy materiallari Yillar Kasallanish ko’rsatkichi (U) Kasallanish ko’rsatkichi raqamlari (x) x 2 xu 1982 109,3 1983 117,7 1984 94,3 106 1985 90,4 1986 86,1 1987 94,9 1988 96.6 1989 75.8 1990 86.5 1991 68,0 1992 78.9 1993 54,3 1994 62,9 1995 60,9 1996 1 20.6 1997 102.2 1998 102,3 1999 101,3 ∑n=18 ∑u= x= ∑ x 2 = ∑xu= 20-jadval Davriylikni aniqlash Yillar Kasallik ko’rsatkichi UT Og’ishi (otklonenie) (u-UT) 1982 109,3 1983 117,7 1984 94,3 1985 90,4 1986 86,1 1987 94,9 1988 96.6 1989 75.8 1990 86.5 1991 68,0 1992 78.9 1993 54,3 1994 62,9 1995 60,9 1996 120.6 1997 102.2 1998 102,3 1999 101,3 p=18 u=89,37 107 YUQUMLI KASALLIKLAR YILLIK DINAMIKASINING TAHLILI Tahlilning maqsadi: yil davomida epidemik jarayonning namoyon bo’lish shakllari bo’yicha kasallanishning sabablarini baholash. Hal qilinishi kerak bo’lgan masala: 1. Epidemik jarayon namoyon bo’lishining ayrim shakllarini aniqlash. 2. Yil davomida har bir shakllarning jadalligini baholash. 3. Har bir shaklning yillik kasallanish yig’indisidagi ulushi. 4. Shular asosida epidemik jarayonning yetakchi omillari belgilanadi va uni boshqarish uchun epidemik jarayon kelib chiqish mexanizmi va sabablari haqidagi g’oyalar ilgari suriladi. Yil davomida hamma yuqumli kasalliklarga notekis tarqalish xarakterli. Kasallanishning yil davomida davriy o’zgarishi, ya’ni ko’payib borishi va susayishi ma’lum sabablarga bog’liqdir. Yil mobaynida doimo ta’sir etuvchi sabablar yil davomidagi kasallanishni shakllantiradi. Yil davomidagi kasallanish bu davriy va doimiy bo’lmagan sabablarni e’tiborga olmagan holda aynan Shu sharoitlarda epidemik jarayonning minimal jadalligidir. Ayrim hollarda uni mavsumlararo kasallanish deb ham aytiladi. Davriy ta’sir etuvchi sabablar yil davomidagi kasallanishga epidemik ustamani shakllantiradi. Bu sabablar har doim yilning ma’lum bir mavsumida yoki davrida ta’sir qiladi, Shuning uchun ularni mavsumiy sabablar deb yuritiladi, ushbu jarayonning namoyon bo’lish shaklini esa - mavsumiy kasallanish deb ay- tiladi. Mavsumiy epidemik jarayon rivojlanishi shakllarini xarakterlab turuvchi belgilardan biri bu davriy sabablar ta’siri boshlanishi bilanoq kasallanish yilning aynan bir vaqtida boshlanishida va Shu sabablarning faolligi susaygach kasallanishning kamayishida namoyon bo’ladi. Mavsumiylik bu epidemik jarayonning fasllar bo’yicha rivojlanishining yaqqol namoyon bo’lishidir. Kasallanishning mavsumiy ko’tarilishi - bu qo’zg’atuvchi populyatsiyasi bilan xo’jayin populyatsiyasining o’zaro ta’sirini qayta o’zgarishga olib keluvchi ijtimoiy va tabiiy sharoitlarning ma’lum bir o’zgarishiga epidemik jarayonning reaksiyasidir. Yillik dinamikaning doimiy bo’lmagan tasodifiy sabablari - bu Shunday sabablarki, ularning natijasi kasallikning birdan avj olib namoyon bo’lishidir. Bu sabablar faolligining ortishi yil davomida bir tekis bo’lmaydi, bu sabablar ta’sirida kasallikning epizodik (to’satdan) avj olishi kuzatiladi. Kasallanishning yillik dinamikasini tahlil qilish uslubi 1. Kasallanishning oylik dinamikasini aniqlash. Bunda kasallanishning o’rtacha ko’p yillik intensiv ko’rsatkichlari ularning ishonch chegarasi ehtimollik miqdori bilan har xil o’zgaruvchanligida qo’llaniladi (095; 099; 099,5). Kasallanishning o’rtacha oylik dinamikasining ko’rsatkichlari quyidagicha aniqlanadi: 108 ∑y Y= n bunda: U- ko’p yillik kasallanish darajasining o’rtacha miqdori. ∑y - yillar davomidagi bir oylik kasallanishlar ko’rsatkichining yig’indisi. n - tekshirilayotgan yillar soni. O’rtacha arifmetik ko’rsatkich chegarasi 0,99 ehtimollik darajasi bilan quyidagi formuladan topiladi: U + 2,6 m , bunda m - o’rtacha arifmetik ko’rsatkichning o’rtacha xatoligi. 2,6 - 0,99 ehtimollik darajasiga mos kelgan koeffitsent. O’rtacha xatolik quyidagi formulaga asosan hisoblanadi: u m = √ n bunda: u - o’rtacha kvadrat siljish. n - tekshirilayotgan ko’rsatkichlar soni. Bunday o’rtacha ko’p yillik kasallanish darajasining har oylik aniqlanish usuli, 7 yildan kam bo’lmagan davrni o’z ichiga oluvchi kasallanishning o’sish sur’atini tahlil qilishda qo’llaniladi. 2. Tekshirilayotgan yillar soni ko’p bo’lganda, ko’p yillardagi har oylik ko’rsatkichi sifatida, berilgan sharoitda ko’proq ma’lumotga ega bo’lgan mediana ko’rsatkichdan foydalaniladi. Mediana kasallanishning o’rtacha oylik ko’rsatkichlarini o’sib boruvchi (yoki kamayib boruvchi) ketma - ketlikda joylashtirish yo’li bilan aniqlanadi. Variant soni (n) toq bo’lganda, mediananing tartib raqami, n + 1 2 qonun bo’yicha aniqlanadi. Variant soni juft bo’lganda, mediananing tartib raqamini qator markazida joylashgan ikkita variantning o’rtacha qiymati shaklida aniqlanadi. Yil davomida kasallanishning yuqori chegarasini aniqlash uchun har yili hisobga olingan kasallanishni minimal (eng kichik) ko’rsatkichlaridan dinamik qator tuzish kerak bo’ladi. Agar nol ko’rsatkichlari mavjud bo’lsa, u holda eng kichik ko’rsatkich sifatida noldan keyingi ko’rsatkich olinadi. Shundan keyin kasallanishning o’rtacha ko’p yillik eng kichik ko’rsatkichini hisoblash kerak bo’ladi. Uni quyidagi formula bo’yicha hisoblanadi. ∑y U min = n bunda: u - kasallanishning eng kichik oylik kursatkichlarining yig’indisi. n - tahlil qilinayotgan ko’rsatkichlar soni. Yil davomidagi kasallanishning yuqori chegarasini aniqlash uchun quyidagi formuladan foydalaniladi: Uyuch = U min + Zm, bunda 109 m - o’rtacha ko’p yillik ko’rsatkichning o’rtacha xatoligi. Bu quyidagicha aniqlanadi: m = √ U min x (100000 – U min) / n bunda n - tekshirilayotgan davrdagi o’rtacha aholi soni. Kasallanishning oylik o’sish sur’atini bir xil baholash Kasallanishning oylik o’sish sur’atini bir xilda baholash uchun tizim tasviri (diagramma) dan foydalaniladi. Chiziqli qutbiy diagrammaning afzalligi Shundan iboratki uning har bir gradusiga (hammasi bo’lib 360°) yilning har bir kuni (365 kun) tahminan to’g’ri keladi. Uni chizish uchun, yil davomidagi kasallanishning yuqori chegarasi radiusning qiymati qilib olinadi. Aylananing yuzi har 30° dan o’tadigan radial chiziqlari orqali 12 ta teng bo’lakka bo’linadi va har bir radiusga oylarning tartib raqamlari belgilanadi. Mediana ko’rsatkichlariga asosan har oydagi kasallanishning bir xil darajalari radial chiziqlarda aylana markazidan ma’lum masofalarda ma’lum nuqtalar bilan belgilanadi va Shundan so’ng ular to’g’ri chiziqlar bilan o’zaro tutashtiriladi. Xuddi Shuningdek, mediana ko’rsatkichlarining ishonchli yuqori va quyi qiymatlari ham belgilab chiqiladi. Bu ikkala chiziqlarning kesishish nuqtalaridan faslga bog’liq va birdan paydo bo’ladigan kasallanishlarning boshlanish va tugallanish vaqtlari aniqlanadi. Aylana tashqarisida qolgan kasallanish darajalari fasliy ko’tarilish davriga, aylana ichidagilari esa fasl orasidagi davrga to’g’ri keladi. Ba’zi yilardagi kasallanishlarning o’sish sur’atini oylar bo’yicha tahlili Ba’zi oylardagi kasallanishlarning o’sish sur’atini oylar bo’yicha baholash, bir xil mediana chiziqlari bilan ishonchli diagrammalarni taqqoslash usuli bilan amalga oshiriladi. Buning uchun diagramma tekshirilayotgan yildagi bir xil mediana chiziqlari tushiriladi. Epidemik jarayonning ko’rinishlariga qarab kasallanishlarning yil va oy davomidagi ulushini o’rganish Aniq bir yilning ma’lum oyidagi birdan paydo bo’ladigan kasallanishlarning darajasi va ulushini aniqlash uchun kasallanishning mavjud ko’rsatkichlaridan tashqari, ularning ikkita miqdoriy alomatlaridan, ya’ni yil davomidagi kasallanishning yuqori chegaraviy klimatlaridan foydalaniladi. Epidemik jarayonlarni namoyon bo’lishidagi mos ko’rinishlar sonining yig’indisini aniqlash yo’li bilan har bir aniq yil uchun ularning jamini aniqlash mumkin. Epidemik jarayonning namoyon bo’lishi shakliga qarab, kasallanishning oylik va yillik o’sish sur’atini foizlarda ifodalash mumkin. Buning uchun aniq bir 110 davrdagi mavjud umumiy ko’rsatkichni 100% qilib olinadi, namoyon bo’lish shakliga qarab kasallanishning ulushi foizlarda tizimga sektor yoki pog’ona ko’rinishidagi diagrammalarda ifodalanishi mumkin. Epidemiologik belgilar bo’yicha aholi kasallanishini tahlil qilish uslubi Yuqumli kasalliklar davriylik jadalligi epidemik jarayon profilaktika va epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarga bog’liq. Kasallanishning davriy jadalligi hududlar bo’yicha va aholining har xil guruhlari bo’yicha farq qiladi. Kasalliklarni o’zgarish sabablarini o’rganish asosan, xavfli omillarni tahlil qilish, kasallanishga bog’liq bo’lgan sabablar haqidagi farazlar tuzish har xil sharoitlarga bog’liq. Kasallanish bilan bog’liq bo’lgan sabablar epidemiologik uslublar yordamida o’rganiladi, sharoitlarning o’zgarishi esa statistik uslublar bilan o’rganiladi va bu uslub miqdor va sifat jihatidan xarakterlanadi. Epidemik jarayonda kasallanish jadalligini o’rganish faqat xavfli omillarga emas, balki alohida aholi guruhlariga yoki joyga o’sha yerning shart - sharoitlariga ham bog’liq. O’sha aholi guruhi va joyini aniqlash bu epidemik jarayonni o’rganishning asoslaridan biridir. Kasallanishlarni o’rganishda xavfli omillarni, sabablarni o’rganishdan tashqari, profilaktik va epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarning samaradorligini ham o’rganishda korrelyacion, dispersion va regression usullardan ham foydalaniladi. 111 KORRELYATSION TAHLIL USULI Ushbu usul o’rganilayotgan sababchi omil natijasida kasallikning qay darajada yuzaga chiqishini aniqlab beradi. Korrelyatsion koeffitsent bo’yicha korrelyatsion bog’lanishni baholash jadvali Bog’lanish kuchi Bog’lanish xarakteri To’g’ri ( + ) Teskari ( - ) Bog’lanish yo’q 0,0 0,0 Kuchsiz 0,01 dan 0,29 -0,01 dan -0,29 O’rtacha 0,30 dan 0,69 -0,30 dan -0,69 Kuchli 0,70 dan 1,00 -0,70 dan -1,00 To’liq 1,0 -1,0 Regression tahlil natijalari, o’zgarishlarning yaqqolligidan sababchi omil (sharoit, chora-tadbirlar va boshqalar) natijasida o’zgarish darajasidan kelib chiqadi. Masalan, ichak o’tkir infeksiyalarining aholi orasida o’zgarishi, aholi orasidagi foydalaniladigan vodoprovod ichimlik suvi Davlat standarti talablariga javob bermaydigan vodoprovod suvlarining sonini o’zgarishi bilan bog’liq. Dispersion tahlilda 1 ta yoki bir necha o’rganiluvchi omillar natijasida kasallanish ko’rsatkichini % hisobida aniqlanadi. To’g’ri chiziqli korrelyatsiya koeffitsentini aniqlash xavfli omilga bog’liq. To’g’ri chiziqli korrelyatsiya koeffitsenti guruhlar kuzatuvida va undan ko’p hollarda qo’llaniladi. (p - 30) koeffitsentni hisoblash asosida aniqlanuvchi qatorda ko’rsatkichlarning o’zgarishini (O’RTA) tekshiriluvchi o’rtacha arifmetik qatorlardan o’rganiluvchi sababning (sharoit, chora-tadbir va boshqalar) yuzaga chiqish miqdorini aniqlash yotadi, korrelyatsiya koeffitsentini hisoblash quyidagi formula bo’yicha olib boriladi. xu - korrelitsiya koeffitsenti, bog’lanish kuchi va xarakterini o’rganiluvchi omillar o’rtasida (sharoit, sabab, chora-tadbir va boshqalar) va o’rtacha arifmetik qatordan to’g’ri keluvchi tekshiriluvchi x qatorda o’zgaruvchi har qanday kattaliklar x va u ga bog’liqligi. Misol uchun "K" shahrining dizenteriya "Zonne" va virusli gepatit A bilan kasallanishlari o’rtasidagi korrelyatsiyani hisoblaymiz. 112 Yillar Dizenteriya bilan kasallanish (x) VGA bilan kasallanis h (u) 1 587 150 190 -51 36100 2601 9690 2 284 164 -113 -37 12769 1369 4181 3 440 218 43 16 1849 256 688 4 241 237 -156 36 24336 1296 5616 5 433 237 36 36 1296 1296 1296 ∑n=5 ∑x = 1985 ∑u= 1006 ∑dx=0 ∑du=0 ∑dx2= 76350 ∑du2 = 6818 ∑dxdu= 21471 Dizenteriya bilan o’rtacha ko’p yillik kasallanish: 1985 X = =397 5 dx 1 = 587 - 397 = 190 dx 2 = 284 - 397 = - 113 va boshq. VGA o’rtacha ko’p yillik kasallanish: 1006 U = = 201,2.1.1 fxu 5 du 1 = 150 - 201,2 = -51,2 du 2 = 164 – 201,2 = - 37,2 ∑dx x du 21471 1.1.1. fxu = = =0,4 √dx 2 x du 2 √76350 x 6818 Korrelyatsion koeffitsientning nechog’li ishonchliligini o’rtacha xatoliklar kattaligi bilan taqqoslab tekshiriladi. Korrelyatsiya koeffitsienti o’rtacha xatosi quyidagi formula bilan hisoblanadi: 1+f2 Mf = n bu yerda f - korrelyatsiya koeffitsient kattaligi n - qatordagi juftlik a’zolar soni. Agar korrelyatsiya koeffitsienti kattaligi o’rtacha xatosidan kamida 3 marta yuqori bo’lsa, korrelyatsiya koeffitsienti kattaligi ishonchli hisoblanadi. 113 XAVFLI OMIL BO’YICHA KASALLANISHNI ANIQLASHDA KORRELYATSIYA O’ZGARISHLARI Nisbiy jihatdan katta sonli kuzatuvlarda ko’rsatkich kattaliklari bo’yicha va umumiy ma’lumotlar bo’yicha korrelyatsiya aniqlashni bajarish hollarida ko’p vaqt sarflanadi. Bu holatlarda to’g’ri kelmagan ko’rsatkichlar aniqlanishiga olib keladi, shartli raqamlar yoki o’zgarishlar bo’ladi. Korrelyatsiya koeffitsientini aniqlash uslubida o’rganiluvchi omillar o’rtasidagi bog’lanish kuchi va xarakteri kattaligiga etarli aniqlik kiritiladi. O’rganiluvchi qatorlarning tekshiriluvchi ko’rsatkichlarini to’g’ri yoki teskari sinxron o’rganishda qo’llanilmaydi, chunki epidemiologik amaliyotda bu kam uchraydi. Korrelyatsiyannig koeffitsienti o’zgarishini aniqlashda Spirion usuli qo’llaniladi - r (ro). 6∑dx 2 pxy = 1- (n 2 -1) bu yerda rxu - korrelyatsiya koeffitsienti o’zgarishi d - dispersiya (o’zgarishlarning tartibli raqami o’rtasidagi farq) n - tekshiriluvchi kuzatish juftliklar soni ∑- jami belgisi S h ah arl ar Prof.ko’rik rejasining baj. % hisobida (x) Prof.ko’rikda aniqlangan kasallarning o’rtacha soni % hisobida (y) Tartib raqami (rang) Ranglar farqi (d) d 2 x y O 109,5 80,1 1 2 -1 1 B 84,5 80,7 7 1 6 36 V 100,6 77,4 2 4 -2 4 I 96,0 70,0 3 6 -3 9 K 93,4 79,6 5 3 2 4 S 95,0 75,0 4 5 -1 1 D 91,0 61,0 6 7 -1 1 n=7 ∑d = 0 ∑d 2 = 56 1-6,56 xy = = - 0,99 7(72-1) Korrelyatsiya koeffitsient yuqoridagi misolda profilaktik ko’rik bilan ushbu ko’rikdagi aniqlangan bemorlar o’rtasidagi to’g’ri musbat bog’lanish kuchsiz darajada ekanligini ko’rsatadi. |
Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2025
ma'muriyatiga murojaat qiling
ma'muriyatiga murojaat qiling