Ревматизм

Клиник куриниши. Бемор анамнезида ревматизмни бошдан кечирганлиги ёки захмни юктирганлиги хакида курсатма булиши мумкин. Бирок, '1/3 ходисада беморлар яширин кечган ревматизм ёки ревматик эндокардитни бошдан, кечирганликлари хакида маълумот беролмайдилар. Баъзан захм ривожланиши мумкин. Аорта копкоклари етишмовчилиги асорат бермаганда беморлар узок вакт давомида фаол даёт кечиришлари, хатто анчагина жисмоний иш бажаришлари мумкин. Факат улар вакти-вакти билан ёкимсиз сезги сезишлари мумкин. Масалан, чап ёнга ётганда юрак уриши, бош огриши, кулок, шанриллаши, вазомотор бузилиш натижасида курит бузилиши ва \оказо.
Куриш. Беморни куриш купинча аорта етишмовчилигига хос булган купчилик белгиларни аниклашга имкон беради. Терининг окариши артериолаларнинг рефлектор кисилишига борлик. Окариш айникса эндокардит билан бирга кечганда кучаяди. Бундай беморларда декомпенсация ривожланиши туфайли тери кул ранг тусга киради. Уйку артериясининг уриши сезиларли даражада булади. Бош хам шунга мое равишда тебранади. Хамма юзаки жойлашган артерия-ларнинг уришини аниклаш мумкин (умров ости, елка, чакка ва х,оказо).
Юрак сохасида юрак учи турткиси узига хос, юрак кенгайган, чапга ва пастга силжиганлигини куриш мумкин. Юрак сохаси буртиб чиккан булиши мумкин (юрак букриси).
Пайпаслаш. Юрак сох,асини пайпаслаганда гумбазсимон кутарилувчи, чапга ва пастга силжиган кучли юрак турткиси аникланади.
Тукиллатиш. Тукиллатишда юракнинг бутик овози чапга силжиганлиги аникланади, аорта кенгайган булса бугик овоз II ва III ковурра оралигида, туш суягининг унг томонида пайдо булади. Юрак бели яхши ифодаланган. Тукиллатишда-ги нисбий буриклик юракнинг аорта шаклини хосил килади.
Эшитиш. Аорта етишмовчилигида товушлар сезиларли даражада узгаради: юрак учида I товуш сусаяди, чунки ёпик копкоклар даври булмайди, аортада II товуш пасаяди ёки булмайди. Аорта етишмовчилиги канча юкори булса, юрак товушлари шунча паст эшитилади. Диастола шовкини узига хос белгилардан бири хисобланади. Шовкин бушашиш охирида пасаяди. II товушдан сунг бошланади. Унинг яхши эшитилиш жойи унг томондаги иккинчи ковурра оралиги хисобланади. Касаллик ривожланганда шовкин II — IV ковурра оралирида, туш суягининг чап киррасида ёки туш суягида эшитилади (С. П. Боткин). У туш суягининг чап кирраси буйлаб пастга утказилади, тик турганда яхши. эшитилади, чунки бунда чап коринчага кон окиб келиши енгиллашади. Шовкиннинг кучи касалликнинг орир-енгйлли-гига борлик эмас.
Айрим х,олларда аортада диастолик шовкиндан ташкари, систолик шовкин хам эшитилади. У кжорига кутарилувчи аорта деворининг кенгайишига ва узгаришига боглик булиб, бунга коннинг аорта тешигидан утиш тезлашиши х,ам имкон яратади. Баъзан юрак учида систоладан олдинги шовкин (Флейта шовкини), функционал хусусиятдаги бушашиш шовкини хам эшитилади. У аортадан оркага отилиб тушаёт-ган коннинг, митрал копкокнинг медиал табакасини кутарилиши ва митрал тешикни нисбий торайишига олиб келиши натижасида вужудга келади. Аорта етишмовчили-нинг анча ривожланган турида чап коринча кенгайганда купинча юрак учида кискариш шовкини эшитилиши мумкин, у нисбий ёки мускул митрал етишмовчилигида атрио вентрикуляр тешикнинг анчагина кенгайиши натижасида пайдо булади.
Пульс (томир урити). Аорта етишмовчилигида артерия-ларни пайпаслаш ва эшитиш катор ташхисий белгиларни аниклашга имкон беради. Томир уриши нур артериясида ва бошка артерияларда сакрайдиган булади ва тез йуколади. Томир уришининг турткисимон шаклда пайдо булиши ва бирдан пасайиши аортадаги босимнинг кескин тебранишига борлик булиб, четки артерияларда акс этади. Тулик компенсация вактида томир уриш тезлиги ва ритми меъёрида, лекин купинча тезлашган булади. Юрак етишмовчилиги бошланиши билан юрак уриш ритми кучаяди. Йутон артерияларни эшитиш вактида, хусусан сон артериясида Дюрозе иккиламчи шовкинини эшитиш мумкин. Бу шовкин х,осил булиши учун артерияни оз-моз босиш керак (одатда 1 та шовкин эшитилади), бунда кон икки тарафга, Кискаришда олдинга, бушашишда оркага окади.
Сон артериясини эшитганда артерия томир уриши билан бир вактда (синхрон) унда босимнинг тусатдан ортиши ва тебраниши натижасида баланд товуш аникланади- баъзан бунда иккита товуш эшитилади. Унинг пайдо булишига артерия деворининг тусатдан кенгайиши ва торайиши сабаб булади.
Артерия босими аорта етишмовчилигига хос босим Хисобланади. Кискариш босими меъёрида ёки оз-моз кутарилган булади (160 мм гача). Бушашиш 50—60, хатто 40 мм гача тушиши мумкин. Бушашиш босимининг катта-кичиклигига караб копкоклар х,олати тугрисида фикр юритиш мумкин. Босим канча паст булса, копкок шунча куп шикастланади.
Вена босими ва кон окиш тезлиги декомпенсация бошлангунча узгармайди.
ЭКГ. Аорта етишмовчилигида чап коринчанинг гипертро­фия белгилари ва электр укининг чапга силжиши аниклана-ди, РК5 комплекси 0,1 с кенгаяди, чап коринча ишлаганда 1 ва чап кукрак уланишларида 5 — Т тиши пасаяди. Гис тутамининг чап оёгида блокада белгилари ёки коринча ичидаги блокада, тож-томир етишмовчилиги кузатилиши мумкин (Т ва 3 — Т тиши узгаради).
ФКГ. Бушашиш шовкинининг энг яхши эшитиладиган жойида II товушнинг асосий тебранишларидан сунг катта частотали ва кичик кенгликдаги тебранишлар келади, бушашиш охирида шовкин аста-секин пасайиб боради. I товушнинг тебраниши кичик ораликда ва меъерига Караганда анча давомли.