Sog’liqni saqlash iqtisodiyoti qo'llanma

CHIni joriy etishning maqsadi Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasida mustahkamlangan Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolarining konstitutsiyaviy huquqlarini, majburiy tibbiy sug'urta hisobidan tibbiy va dori-darmon yordamini olishda teng imkoniyatlarni ta'minlashdan iborat. tegishli dasturlarning miqdori.
Rossiyada asosiy va hududiy CHI dasturlari mavjud bo'lib, ular CHI hisobidan doimiy yoki asosan ma'lum bir hududda yashovchi fuqarolarga qanday ambulatoriya va statsionar yordam, qaysi sog'liqni saqlash muassasalarida va qanday kasalliklar uchun ko'rsatilishini belgilaydi. shuningdek, ushbu mablag'lar hisobidan kasalliklarning oldini olish bo'yicha qanday chora-tadbirlar, jumladan, dispanser kuzatuvi amalga oshirilayotganligi.
Tibbiy sug'urtaning iqtisodiy asosi quyidagilardan iborat:
−davlat sog'liqni saqlash jamg'armalari;
−majburiy tibbiy sug'urta fondlari.
Majburiy tibbiy sug'urta davlat tizimining moliyaviy asosini sug'urtalovchilarning majburiy tibbiy sug'urta uchun ajratmalari va ishlamaydigan aholining majburiy tibbiy sug'urtasi uchun byudjet to'lovlari tashkil etadi.
MHI tizimining eng muhim xususiyati sog'liqni saqlash uchun mablag'larni maqsadli shakllantirishdir. Ish beruvchilarning badallari va aholining ishlamaydigan qismi uchun shahar hokimiyati to'lovlari umumiy byudjetga emas, balki to'g'ridan-to'g'ri sog'liqni saqlash ehtiyojlariga yo'naltiriladi. Majburiy tibbiy sug'urtaning klassik modelida asosiy daromad manbai ish haqi solig'i (majburiy tibbiy sug'urtaga badallar) bo'lib, barcha darajadagi byudjetlarning roli nisbatan kichik subsidiyalar ajratishga qisqartiriladi.CHI fondlari Rossiya Federatsiyasining davlat mulki hisoblanadi.CHI fondlari notijorat moliya va kredit institutlaridir.
CHIning tashkiliy, iqtisodiy va huquqiy tamoyillari:

• 
  universallik : Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari, jinsi, yoshi, sog'lig'i, yashash joyidan qat'i nazar, CHI dasturiga kiritilgan tibbiy xizmatlardan foydalanish huquqiga ega;
  
• 
  davlatchilik : CHI fondlari Rossiya Federatsiyasining davlat mulki hisoblanadi. Davlat majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘larini yig‘ish, qayta taqsimlash va ulardan foydalanish ustidan nazoratni amalga oshiradi hamda majburiy tibbiy sug‘urta tizimining moliyaviy barqarorligini ta’minlaydi, amalga oshirilishini kafolatlaydi.
  

sug'urtalangan fuqarolar oldidagi majburiyatlar;

• 
  notijorat tabiati : CHI mablag'lari CHI operatsiyalarida ishtirok etuvchi tibbiy sug'urta tashkilotlarining aktsiyadorlari yoki ta'sischilari bo'lgan yuridik va jismoniy shaxslarning daromadiga aylanmaydi. CHI operatsiyalaridan olingan foyda faqat CHI tizimi va sog'liqni saqlash muassasalarini rivojlantirish uchun ishlatilishi mumkin;
  
• 
  ijtimoiy birdamlik va ijtimoiy adolat : jamiyatning barcha a'zolari majburiy tibbiy sug'urta hisobidan tibbiy yordam olishda teng huquqlarga ega, ammo, aslida, tibbiy xizmatlardan foydalanish ularga muhtoj bo'lgan shaxslar tomonidan amalga oshiriladi.
  

"Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonun majburiy tibbiy sug'urta ishtirokchilari (sub'ektlari) ni belgilaydi (2-rasm).
CHI tizimidagi asosiy raqam sug'urtalangan shaxslar - Rossiya Federatsiyasi fuqarolari bo'lib, ular quyidagilarga haqli:
−majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta (CMI va VHI);
−sug'urta tibbiy tashkilotini (CMO) tanlash;
−tibbiy muassasa va shifokorni tanlash (majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomalari bo'yicha);
−rossiya Federatsiyasi hududida, shu jumladan doimiy yashash joyidan tashqarida tibbiy yordam olish;
−haqiqatda to'langan summadan qat'i nazar, hajmi va sifati bo'yicha shartnoma shartlariga mos keladigan tibbiy xizmatlarni olish
sug'urta mukofoti;
−sug'urtalangan shaxsga, HMOga, tibbiyot muassasasiga, shu jumladan, tibbiy sug'urta shartnomasida nazarda tutilgan yoki nazarda tutilmaganligidan qat'i nazar, ularning aybi bilan etkazilgan zararni moddiy qoplash to'g'risida da'vo qo'yish.

2-rasm. CHI sub'ektlari va ishtirokchilari (Medic, Yuryev, 2012).

Qonunda tibbiy sug‘urta ishtirokchilarining asosiy huquq va majburiyatlari o‘z aksini topgan.
CHI tizimidagi sug'urtalovchilar , ya'ni Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq CHI bo'yicha aholi uchun sug'urta mukofotlarini to'laydiganlar:

• 
  ishlamaydigan aholi uchun - Federatsiyaning tegishli sub'ektining ijro etuvchi hokimiyat organlari;
  
• 
  mehnatga layoqatli aholi uchun - ish beruvchi, yakka tartibdagi tadbirkorlar, advokatlar, frilanserlar va boshqalar.
  

Sug'urtalovchilarning asosiy majburiyati tizim barqarorligini ta'minlash kafolatlaridan biri bo'lgan CHI tizimiga hissa qo'shishdir.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalovchilarning funktsiyalari tibbiy sug'urta tashkilotlari (SMS) va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha hududiy fondlar (TFOMS) tomonidan amalga oshiriladi.
Sug'urta kompaniyalari - bu sog'liqni saqlash organlariga bo'ysunmaydigan davlat notijorat tashkilotlari. Qonunga muvofiq sug‘urta tibbiyot tashkilotlari quyidagi huquqlarga ega:

• 
  tibbiy sug'urta shartnomalari bo'yicha yordam va xizmatlar ko'rsatish uchun tibbiyot muassasalarini tanlash;
  
• 
  ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlari miqdorini belgilash;
  
• 
  tibbiy xizmatlar tariflarini belgilashda ishtirok etish;
  
• 
  Sug'urtalangan shaxsga ularning aybi bilan yetkazilgan jismoniy va (yoki) ma'naviy zararni qoplash to'g'risida tibbiy muassasa va (yoki) tibbiyot xodimidan sudga da'vo qilish.
  

Sug'urta kompaniyalari davlat, xususiy sog'liqni saqlash muassasalari, xususiy amaliyot shifokorlari bilan sug'urtalangan fuqarolarga tibbiy xizmatlar ko'rsatish uchun shartnomalar tuzadi va hududiy CHI fondi mablag'lari hisobidan moliyalashtiriladi.Tibbiy sug'urta sharoitida ishlashning eng muhim masalalari:
−shartnomalar tuzish;
−tibbiy xizmatlar narxi;
−ularning sifatini nazorat qilish;
−o'zaro hisob-kitoblar;
−tibbiy sug'urta sub'ektlarining huquqlarini himoya qilish.
Sug'urta kompaniyalari o'z tuzilmalarida ikkita bo'limga ega:

• 
  moliyaviy va buxgalteriya faoliyati bo'limi (tibbiy xizmat xarajatlarini to'lash uchun mablag'larni to'plash),
  
• 
  sug'urtalangan fuqarolarga tibbiy xizmatlar ko'rsatish ekspertizasi bo'limi (bular tibbiy yordam sifatini nazorat qiluvchi va majburiy tibbiy sug'urtada ishtirok etish uchun tibbiy muassasalarni tanlashda ishtirok etadigan shifokorlar).
  

Sug'urta tibbiy tashkilotlari (sug'urtalovchi) va tibbiyot muassasalari o'rtasidagi munosabatlar CHI bo'yicha statsionar va ambulatoriya yordamini ko'rsatish shartnomalari bilan tartibga solinadi.
Majburiy tibbiy sug'urta tizimi sub'ektlarning moliyaviy o'zaro munosabatlarining quyidagi tartibini nazarda tutadi:
−tadbirkorlik sub'ektlari - to'lovchilar sug'urta to'lovlarini federal va hududiy tibbiy sug'urta jamg'armalariga o'tkazadilar;
−ijro etuvchi hokimiyat organlari ishlamaydigan aholini majburiy tibbiy sug'urta qilish uchun to'lovlarni o'tkazadilar;
−hududiy jamg‘arma tomonidan har oyda aholi jon boshiga o‘rtacha me’yorlar va sug‘urtalangan shaxslar sonini hisobga olgan holda tibbiy xizmatlar haqini to‘lash uchun sug‘urtalovchilarning hisobvaraqlariga mablag‘lar o‘tkazib boradi;
−sug'urtalovchilar to'lovlarni amalga oshiradilar, tibbiy yordam uchun schyot-fakturalarning haqiqiyligini tekshiradilar, uni taqdim etish hajmi, muddatlari va sifatini nazorat qiladilar;
−tibbiyot muassasalarining schyot-fakturalarini to'lash. Yakuniy hisob-kitob haqiqatda amalga oshirilgan tibbiy yordam hajmlariga muvofiq amalga oshiriladi.