Тема №5: Ортодонтическое лечение при патологической стираемости и болезнях пародонта

Избирательное пришлифовывание зубов
Основные показания:
1. Суперконтакт:
1) вторичная адентия и деформация;
2) патологическая стираемость твердых тканей пародонта;
3) заболевания пародонта, сопровождающиеся возникновением диастем, трем, поворота зубов по оси
2. Болезненная дисфункция ВНЧС;
3. Отсутствие физиологической стираемости
Ортодонтическое лечение заболеваний пародонта:
1. Эджуайс-техника,
2. корригирующие пластинки;
С какой целью применяются вышеперечисленные аппараты:
1. Для исправления вторичных деформаций:
а) тремы и диастема, возникающие вследствие смещения зуба;
б) снижение высоты прикуса, осложненная дистальным смещением нижней челюсти и глубоким прикусом.
2. Для исправления зубочелюстных аномалий:
а) глубокий прикус;
б) прогения, осложненная снижением высоты прикуса;
в) прогнатический глубокий прикус, осложненный вторичной деформацией зубного ряда .
Временное шинирование
Временное шинирование из пластмассы производится на неделю или несколько месяцев
Виды:
1. капповые шины;
2. многозвеньевые оральные и вестибуло-оральные.


Современные виды постоянных несъемных шин

по химическому составу выделяют 2 разновидности:
- с неорганической матрицей GlasSpan (США) и Fiber Splin (Швейцария).
- полиэтиленовая органическая матрица Ribbond (США) и Connect (США).
У растущих детей желатеьно не использовать эти виды шин.

.
Патологическая стираемость

Патологическая стираемость твердых тканей зубов у детей наблюдается редко. По данным В.А.Алексеева и А.М.Брозголь (1970), она встречается у 23% лиц в возрасте 30-40 лет. Наибольшая частота этой патологии (35%) отмечается в возрастной группе 40-50 лет. Согласно данным В.В.Маргвелашвили (1995), средняя распространенность патологической стираемости твердых тканей зубов среди взрослого населения составляет 23,1±1,05%, наиболее подвержены ей люди в возрасте 51-60 лет. Шинированию должна предшествовать соответствующая ортопедическая (ортодонтическая) подготовка зубочелюстной системы. Без такой подготовки могут возникнуть серьезные осложнения - функциональная травматическая перегрузка пародонта, обострение пародонтита, расшатывание опорных зубов и их внедрение в альвеолярный отросток, нарушение функции жевательных мышц, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, а также откол керамической облицовки. Все эти осложнения нередки в клинической практике.
Стираемость зубов может быть физиологической и патологической.
Физиологическая стираемость носит приспособительный характер, предупреждая функциональную перегрузку зубов и обусловленные ею патологические изменения в тканях пародонта. Это медленно текущий компенсационный процесс, направленный на улучшение функции жевания, создание условий для свободного движения нижней челюсти и плавного скольжения зубных рядов в разных фазах артикуляции.
Патологическая стираемость - процесс сравнительно быстрый, сопровождающийся изменениями в зубных и околозубных тканях, нарушением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
При патологической стираемости зубов происходит отложение заместительного дентина, который, наслаиваясь по периферии пульпы, способствует уменьшению размера зубной полости. Для заместительного дентина характерно некоторое сужение и извилистое направление его канальцев. Отмечается также частичная облитерация корневого канала, нередко обнаруживаемая на рентгенограмме.
Изучение ультраструктуры дентина зубов при их патологической стираемости (В.К.Патрикеев, 1969) показало, что большинство ден-тинных канальцев облитерированы, вокруг них определяется зона гиперминерализации, причем расположение гидроксиапатита более плотное, чем в норме. Пульпа обеднена кровеносными сосудами, отмечаются склероз их стенок, гиалиноз, очаговые и диффузные отложения солей кальция, образование низкоорганизованных дентиклей и кист, вакуолизация слоя одонтобластов, сетчатая атрофия пульпы. В нервных волокнах пульпы наблюдаются дегенеративные изменения: гипераргентофилия, разволокнения, четкообразные утолщения, зернистый распад осевых цилиндров. Эти морфологические изменения объясняют
снижение электровозбудимости пульпы зубов и чувствительности их к термическим и химическим раздражителям.
Не менее типичным для патологической стираемости, обусловленной функциональной перегрузкой, является отложение вторичного цемента (гиперцементоз).
Морфологические изменения в периодонте выражаются в деформации, сужении периодонтальной щели в зоне давления и расширении ее в зонах тяги. Это сопровождается нарушением кровообращения в периодонте.
В костной ткани лунок стертых перегруженных зубов наблюдаются процессы перестройки.
Распространенность патологической стираемости

• 
  Встречается у людей средного возраста
  
• 
  Среди 40-50 летних частота 35%
  
• 
  Среди мужчин сравнительно больше
  

Симптомы патологической стираемости

• 
  Нарушение анатомической формы зуба
  
• 
  Прогрессирующая стираемость
  
• 
  Нарушение соотношения зубных рядов
  

Снижение высоты прикуса
Патологическая стираемость по протяженности:
- местная или ограниченная
- общая или распространенная
Высота нижней трети лица:

• 
  снижается;
  
• 
  не снижается
  

План лечения патологической стираемости
Сначала необходимо опрелелить:

• 
  Этиологический фактор;
  
• 
  Формы и степень стираемости;
  
• 
  Клиническое и рентгенологическое обследование коронок зубов и состояния пародонта;
  
• 
  Состояние пульпы (одонтодиагностика);
  
• 
  Изменения в суставе.
  

Лечение некомпенсированной патологической стираемости:
1) восстановление анатомической формы и размера зубов;
2) восстановление окклюзионной поверхности зубных рядов;
3) восстановление межальвеолярной высоты, высоты нижней трети лица;
4) нормализация положения нижней челюсти
Контрольные вопросы: