Тема Введение в патологическую анатомию. Содержание и алгоритм изучения предмета «Патологическая анатомия». Этические и деонтологические нормы в патологической анатомии 6

Макропрепараты
1. Бурая индурация лёгких — описать.
2. Солянокислый гематин в дне острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка — описать.
3. Бурая атрофия миокарда — описать.
4. Меланоз кожи при Аддисоновой болезни — демонстрация.
5. Меланома кожи — демонстрация.
6. Петрификаты в лёгком (очаги Ашоффа-Пуля или Гона) — описать.
7. Камни лоханки почки и гидронефроз — описать.
8. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь) — описать.
Микропрепараты
1. Бурая индурация лёгких (окраска гематоксилином и эозином, реакция Перлса) — рисовать.
2. Печень при общем гемосидерозе (окраска гематоксилином и эозином, реакция Перлса) — демонстрация.
3. Печень при механической желтухе (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.
4. Бурая атрофия печени (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.
5. Меланоз кожи при Аддисоновой болезни (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.
6. Подагрический тофус (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.
7. Очаг Гона (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.
8. Известковые метастазы в слизистой оболочке желудка (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.
9. Известковые метастазы в миокарде (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.
10. Известковые метастазы в почке (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.
Электронограммы
1. Молекулы ферритина в грануле гемосидерина — демонстрация.
2. Известковые метастазы в миокарде — демонстрация.
Краткое содержание темы
Пигменты (окрашенные вещества) делят на экзогенные (например, угольная пыль — сажа и т.д.) и эндогенные.
Эндогенные пигменты — хромопротеиды, в норме окрашивают клетки, ткани и органы в разные цвета. При патологии меняется степень накопления и распространенность эндогенных пигментов, реже — появляются качественно новые пигменты.
Различают эндогенные пигменты гемоглобиногенные, протеиногенные и липидогенные.
Группа пигментов, образование которых связано с метаболизмом гемоглобина (пигменты — производные гемоглобина, или гемоглобиногенные), самая большая.
Гемоглобиногенные пигменты подразделяют:
 на встречающиеся в норме: гемоглобин и продукты его распада — ферритин, гемосидерин, билирубин;
 образующиеся при патологических состояниях — порфирины (в минимальных количествах присутствуют в норме), гематины, гематоидин.
Выделяют пигменты, содержащие железо:
 гемоглобин;
 ферритин;
 гемосидерин;
 гематины (солянокислый гематин, формалиновый пигмент).
Не содержащие железо:
 билирубин;
 гематоидин;
 порфирины.
Гемосидерин — гемоглобиногенный пигмент бурого цвета, содержащий железо, которое связано с белком апоферритином и находится в мицеллах ферритина (из мицелл ферритина образуется полимер — гемосидерин). Гемосидерин образуется при расщеплении гема в сидеробластах — различных клетках мезенхимальной (макрофаги) и эпителиальной природы, в сидеросомах которых и происходит его синтез. Фагоцитируется гемосидерин сидерофагами (главным образом, макрофагами). Гемосидерин обычно накапливается как в клетках, так и вне клеток, причем, клетки, как правило, не повреждаются.
Накопление гемосидерина называется гемосидерозом, он может быть местным и общим.
Местный гемосидероз возникает при внесосудистом гемолизе в очагах кровоизлияний.
 При травмах и заболеваниях. Например, в гематоме («синяке») кожи и подкожной клетчатки, в гематоме головного мозга при кровоизлиянии в головной мозг у больного с гипертонической болезнью. В крупных гематомах без доступа кислорода в центре появляется также гематоидин.
 В лёгких при тяжелых болезнях сердца, сопровождающихся хронической сердечной недостаточностью — хроническим венозным застоем (например, при ишемической болезни сердца, при пороках сердца и т.д.) из-за множества очень мелких (диапедезных) кровоизлияний — выхода эритроцитов в интерстициальную ткань лёгких, в просвет альвеол без повреждения стенок сосудов. Из-за активации фибробластов, кроме развития местного гемосидероза в ткани лёгких разрастается соединительная ткань. Поэтому такие изменения лёгких получили название бурая индурация (уплотнение) лёгких. Сидеробласты и сидерофаги, выявляемые в мокроте у больных с бурой индурацией лёгких, получили название клетки сердечных пороков.