Toshkent farmatsevtika instituti
Inson organizm ining a ’zolari va to ‘qim alarida muayyan
Download 24 Kb. Pdf ko'rish
|
Inson organizm ining a ’zolari va to ‘qim alarida muayyan muolajalami amalga oshirish, ularga mexanik ta’sir o ‘tkazish, shuningdek shu muolajalar paytida qo‘llaniladigan buyumlami tibbiyot asboblari deb ataladi (ГОСТ 19126-79). Tibbiyot buyumlari nomenklaturasida tibbiyot asboblari eng ko‘p sonli guruhni tashkil etadi. Ular ixtisoslashtirilgan korxona- larda ko‘p miqdorda ishlab chiqariladi. T ibbiyot asboblarini ishlab chiqarishda q o ‘llaniladigan texnologiyalar, asosan, metallar va plastmassalarga ishlov berish bilan bogMiqdir. Yirik va murakkab texnologik jihozlar (bolg'alar, inert muhitdagi isitish o ‘choqlari, elektr kimyo jihozlari, lazer va suv yordamida metallarni kesish aniq yoyish apparatlari, plastmassalami qayta ishlash uchun ekstruzion va quyish jihozlari) bilan bir qatorda qoM mehnatida zarur boMgan asbob-uskunalar ham ishlatiladi. Malakali m uhandis va ishchi kadrlar yillab tayyorlanadi. Chunki tibbiyot asboblarini ishlab chiqarish yangi tibbiyot texnologiyalarining rivojlanishiga bevosita bogMiq. Ayniqsa, jarrohlik sohasi b o‘yicha so'nggi yillarda yuksak texnologiyalam ing jadal riv o jla n ish i ja rro h la r n in g in stru m en ta l b a z a sin i n afaq at nom enklatura, balki asboblarning funksional im koniyatlari bo‘yicha ham tubdan qayta ko‘rib chiqish zaruratini vujudga keltirdi. 150 A sb o b la m in g asosiy o 'lc h a m la ri v a sifatiga ta la b la r keskin ortdi: atrav m atik lig i, ishonchliligi va eig o n o m ik lig i. Hozirgi vaqtda, yangi tibbiy usullami tatbiq etish tufayii, zamonaviy, yuksak funksional asboblaming ishlab chiqarilishiga ehtiyoj tug'ildi. Bu aw alo yurak-tomir jarrohligi uchun atravmatik qisqichlar, mikrojarrohlik asboblari, halokatlar tibbiyoti uchun asboblar to ‘plamlari, titan qotishmalardan tayyorlangan asboblar, kardiovaskular jarrohlik uskunalari va hokazo. Kasallik tarqatuvchi mikroflorani kuchaytiruvchi qoplamalarni so‘rish bo'yicha yangi plazma texnologiyalari ancha istiqbollidir. Tibbiyot asboblarining ushbu texnologiyalarni ishlatishiga bog‘liq ishlab chiqilgan asbob- larning yangi avlodi yordami, masalan, endoskopik operatsiyalar paytida kasallik yuqtirish ehtim olini kamaytirish imkonini beradi. Tibbiyotda ishlatiladigan asbob-uskunalar xilma-xilligi orasida ishlab chiqarishning ommaviyligi va nomlarining soni bo'yicha jarrohlik asboblari yetakchi o ‘rinda turadi. 10.1. Umumiy jarrohlik asboblari, tasnifi, sifatini tekshirish usullari Jarrohlik asboblari 2 ta asosiy guruhga boMinadi: umumiy jarrohlik va maxsus jarrohlik asboblari. Umumiy jarrohlik asboblari guruhiga jarrohlar tomonidan, (ular tor ixtisosli bo'lishlaridan qat’iy nazar) ko‘proq ishlatiladigan asboblar, shuningdek ko'pincha umumiy jarrohlik operatsiyalarida foydalaniladigan asboblar kiradi. K ataloglarda tib b iy o t a sb ob -u sk u n alari ixtisoslarga qarab joylashtirilgan: umumiy jarrohlik, neyrojarrohlik, oftalmologiya, otolaringologiya va hokazo. Bu esa iste’molchiga qulay bo'lib, asboblam ing funksional sifatlarini hamda ularga qo'yiladigan talablami o'rganish uchun unchalik qulay emas. Shu munosabat bilan asboblar ularning asosiy vazifasi bo'yicha guruhlarga bo'linadi. Jarrohlik asboblari o 'z vazifasi bo'yicha quyidagi guruhlarga bo'linadi (ГОСТ 19126-79): — kesuvchi — yumshoq to'qim ani kesish, abseslarni yorish, turli a’zolarni rezeksiya qilish, o'sim talarni, poliplarni kesib tashlashga moMjallangan; 151 — qisuvchi — kesilgan tom irdan qon oqishini t o ‘xtatish, rezeksiya paytida naychasim on va g ‘ovak a ’zolarni qisish, a’zolam ing joyidan qo‘zg‘alib ketishini bartaraf etish maqsadida ularni ushlab turish (fiksatsiya)da foydalaniladi; — kengaytiruvchi va suruvchi — tasodifiy jarohatlar yetka- zishdan himoyalash va a ’zolam i surib turish uchun ishlatiladi; — zondlar (naysimon yo ‘llar va a ’zolarni tekshiruvchi) — tor naychalarni va a’zolarni tekshirishda, orasini kengaytirish maqsadida qo'llaniladi. Funksional vazifasi asosida bunday taqsimlash har bir guruhga mansub asboblarga nisbatan talablami aniq belgilash va ularning funksional xususiyatlarini nazorat qilishning usullarini aniqlash imkonini beradi. Asboblaming har bir guruhi uchun bajariladigan vazifalarni tekshirish usullari alohidadir, shuning uchun ular um um iy jarrohlik asboblari bo'yicha har bir guruhni ko‘rib chiqishda bayon etilgan. Asboblam ing u yoki bu guruhiga mansubligidan qat’iy nazar, ular ayrim um umiy talablarga javob berishi lozim: Operatsiyaga tayyorgarlik (dezinfeksiya, yuvish, tozalash, sterillash) paytida ular buzilm asligi va zanglam asligi, asboblar doim operatsiya xonasining aseptik sharoitida saqlanishi kerak. Operativ aralashuv paytida JA ni ikki guruhga b o ‘lish qabul qilingan: asosiy va yordamchi asboblar. Asosiy asboblar ishlatilgan paytda yara sathidagi to ‘qimalarga yoki ichki a ’zolam ing shilliq pardalariga bevosita tegadi, shu bois ular albatta sterillanishi zarur. Sterillashdan a w a l esa albatta tozalanadi, dezinfeksiya qilinadi va keyin sterillanadi. Y ordam chi asboblar bemorlarga bevosita tegm aydi, shu munosabat bilan faqat dezinfeksiya qilinadi (pinsetlar, zondlar, yordamchi qaychilar va boshqalar). T ibbiyot asbob-uskunalar qabul q ilin ayotgand a, ГОСТ 19126-79 ga asosan, etalon bilan solishtirib,sathiga ishlov berish nuqsonlari y o ‘qligi yoki borligi hamda ishlov sifati k o‘zdan kechiriladi. Tashqi nuqsonlar — o ‘yiqlar, tirnalgan joylar, yoriqlar, yemirilgan joylar, g‘adir-budirlar yo'qligi oddiy ko‘z bilan 152 tekshiruvdan o ‘tkaziladi, mayda (kichik) asboblarni tekshi-rishda esa lupadan foydalaniladi. Asboblar dezinfeksiya, sterillashdan oldingi tozalash va sterillashdan iborat ishlov berishlarga barqaror boMishi kerak. Asboblaming davriy sinovlari standartning barcha talablariga muvofiqligini aniqlash vaqti-vaqti bilan amalga oshirib turiladi. Ishonchlilik bo‘yicha sinovlar har 3 yilda bir marta o'tkaziladi. Tibbiyot asboblari zaruratga binoan aniq rusumga ega boMishi lozim: asbob raqami yoki belgisi, uni ishlab chiqargan korxonaning tovar belgisi, ishlab chiqarilgan yili (so‘nggi 2-raqam), rusum asbobning ishchi boMmagan qismiga q o ‘yiladi. Asboblarni konservatsiya qilish ГОСТ 9014-78 talablariga muvofiq amalga oshiriladi. Asboblar yog‘och qutilarga, o'ramlarga, probirkalarga va qadoqlaming boshqa turlariga joylashtiriladi. Kesuvchi asboblar Asboblaming bu guruhiga yumshoq, yarim yumshoq va qalin to ‘qimalami ajratishda ishlatiladigan asboblar kiradi. Qurilmasiga muvofiq ular 5 guruhga boMinadi: pichoqlar va skalpellar, qaychilar, tibbiy arralar, iskanalar, suyak qisqichlar. Barcha kesuvchi asboblarga quyidagi talablar q o ‘yiladi: o ‘tkirlik, m exanik va kim yoviy chidamlilik, oddiy geometrik shakl. Asboblaming o ‘tkirligi juda kam kuch va vaqt sarflash im konini beradi. T o‘qimalar kam miqdorda zararlanadi. Mexanik va kimyoviy chidamlilik asboblardan uzoq vaqt foydalanish imkonini yaratadi va zanglashdan saqlaydi. Kesuvchi asboblaming zarur oMkirligi va chidamliligi tegishli rusumdagi poMatlarning ishlatishi, termik ishlov berish, sirtiga yaxshi ishlov berish va tigMni o'tkirlash yoMi bilan ta’minlanadi. Kesuvchi asboblaming har xil turlari ishlatiladi. Jarrohlik pichoqlari a ’zolar uchlarini amputatsiya qilish p a y tid a y u m sh o q t o ‘q im a la r ( t e r i, p a ylar) ni k esish g a moMjallangan. Har qanday tuzilishdagi pichoqda quyidagi qismlar boMishi zarur: dasta, bo‘yin, tig*. T ig‘da esa kesuvchi qism boMishi kerak. Pichoqning dastasi yaxshi ushlanishi uchun sathi yaltiroq tig‘dan farqli ko‘p qirrali va taram-taram sathli boMadi ( 2 1-rasm). 153 Pichoqlarni qabul qilishda m ahsulot sifatini nazorat tekshiruvidan o ‘tkaziladi: etalonga qiyoslagan holda ko‘zdan kechirish quyidagi talablar asosida amalga oshiriladi: — pichoq tig‘i uzunasiga o ‘tkir bo‘lishi lo z im . H ech qanday tirnalgan joylari, o ‘yiqlar yoki kertiklar boMmasligi zarur; — o ‘tkir uchlari, kesuvchi qirradan У li fej tashqari, to'mtoqlashgan boMishi lozim; И Ш Я — p ich o q qoplam asi sifatli boMib, dogMar, zang va ortqcha qatlar boMmasligi kerak. Funksional sinov kesuvchi xususiyat- larni teshirishdan iborat: zamsh (baxmal, a b d charm), teri, karton o ‘rtacha qalinlikdagi qog'oz qirqib ko'riladi. Sinov natijasida tig‘ 21-rasm. Jarrohlik oMmaslanmasligi va pachoq boMmasligi, pichoqlari. kesikning chetlari esa o ‘yiqsiz, ravon boMishi lozim. Amputatsiya pichog'i (21-a rasm) qoM va oyoq barmoqlarini kesib tashlanganda yumshoq to ‘qimalar (teri, paylar) ni qirqishga moMjallangan. TigMning uzunligi bo'yicha 2 ta oMchovli qilib tayyorlanadi: katta (315 m m ) va kichik (250 m m), dastasi poMat yoki jezdan tayyorlanib, ichi b o ‘sh, ushlashga qulay boMadi. Karton qutilarga yakka tartibda neytral m oy surtilgan holda joylashtirilib qadoqlanadi. Rezeksiya pichog‘i (21-b rasm) barmoq va oyoq barmoqlari uchlarini, tovonni amputatsiya qilishda, bo‘gMmlami rezeksiya (biror a’zo yoki uning qismini kesib tashlash) da qalin to ‘qimalar (naylar, kem irchak-tog‘aylar) ni, unchalik katta boMmagan suyaklar (falanglar) ni qirqishga moMjallangan: kem irchak pichoqdan tig‘ning 2 turi — qorindor va to‘g‘ri turlariga ega shakli bilan farqlanadi. Tog‘ay pichog'i (21-d rasm) qalin to ‘qimalar (kemirchaklar, tirtiqlar) ni, qovurg'a kemirchaklami kesishga moMjallangan boMib, ular qisqa, keng tigMi va ogMr qavariq dastali boMadi. 154 M iya pichog'i (22-rasm) tashxis maqsadida bosh miya qatlamlarini ajratish uchun patalo- anatomik yorishlar paytida ishlatiladi. Bosh miya p ic h o g 'in in g tig ‘i t o ‘g ‘ri b u rch a k li b o ‘lib ch o‘zilgan (dastasiga nisbatan 2 barobar uzun), yupqa, ikki tom onlam a o ‘tkir, dastasi keng, sayqallanmagan holda ishlab chiqariladi. Pichoqlar qutiga 10 donadan (amputatsiyaga moMjallanganlari bundan mustasno) konservatsiya moyi bilan ishlov berilgan holda yetkazib beriladi. Pichoqlarni sterillash quruq havo usulida amalga oshiriladi, chunki nam muhitda ularning kesuvchi qirrasining o ‘tkirligi pasayadi. Um um iy jarrohlik skalpellari (23-rasm) ikki turda ishlab chiqariladi: qorindor — tig‘i kuchli bo'rtiq va o ‘tkir uchli. Qorindor skalpellar yum shoq to'qimalarni chuqur kesish uchun ishlatiladi, o ‘tkir uchlilari to'qimalami yengil ochish va teshiklar hosil qilish 22-rasm Miya uchun ishlatiladi. T ig‘ning uzunligiga qarab, nichoeM skalpellar kichik (30, 32 m m ), o ‘rtacha (40, 42 mm ) va katta (46, 50 mm ) b o ‘ladi. Skalpel dastasi silliq, yoki g ‘adir-budir boMadi. Chuqur bo'shliqlarda operatsiyalar qilish uchun uzunligi 250 m m maxsus skalpellar ishlatiladi, tig‘ning ishchi qismi qisqa (20 mm) va uch i to'mtoqlashgan b o‘ladi. Skalpel o ‘zining alohida qurilmasi — olib qo‘yiladigan tig‘i bilan ajralib turadi, olib q o‘yiladigan tig‘ esa U10A poMat yoki xrom li 13 X dan, dastasi nikel va xromli L63 jezdan yoki plastmassadan tayyorlanadi. Skalpellar tabiiy yog‘ surtilib, mumlangan yoki pergament qog‘ozga o'ralib, karton qutiga 10 donadan taxlanadi. Tibbiy q a ych ila r t o ‘q im a la r n i kesishga m oM jallangan. Qaychilar sharnirli — ya’ni 2 ta tigMi yoki murvat bilan tutashgan 2 shoxli gilotinasimon boMadi. Oshiq-moshiqli qaychilar yumshoq t o ‘qimalarni (jarrohlik) va m ateriallar, ligaturalar, bogMash (yordamchi) ashyolarni kesishda ishlatiladi. Gilotinali qaychilar esa qalin tog'ay to ‘qimalar, qovurg‘alam i kesishga xizm at qiladi. 155 Qaychilam ing kesish xususiyatlari dokani (uch marta) 1—5 qatlamini yoki m omiq b o‘lagini kesish y o ‘li bilan tekshiriladi. G ilo tin a li qaychilarni tek shirish q alin ligi 2 —5 ,5 m m k arton n in g 2 q a tla m in i yok i d ia m etri 5 m m p o liv in ild a n tayoqchani 10 кагта tishi bilan qirqish bilan amalga oshiriladi. Q a y c h ila r U 8 A , U 1 0 ; ru su m li u g lerod li poMatdan yoki 40x13 poMatdan tayyorlanadi. Sanoatda 50 dan ortiq turli tibbiy qaychilar ishlab chiqariladi, lekin ko'proq quyida tasvirlangan qaychilar ishlatiladi. Jarrohlik qaychilari: 1) to‘mtoq uchli to ‘g ‘ri va qayrilgan Kuper turidagi qaychilar. Y oniga qayrilgan qaychilar yum shoq to ‘qimalarni kesish uchun ishlatiladi, uzunligi 170 va 140 mm boMadi; 2) o ‘tkir uchli va bir o ‘tkir uchi t o ‘g ‘ri va ikkinchisi qayrilgan (uzunligi 170 va 140 mm) qaychilar; aw alo to ‘qimani teshish zarur boMgan hollarda ishlatiladi (24-a rasm); 3) gipsli bogMamlarni kesishga moMjallangan — 415 mm (24-b rasm); 23-rasm. 0 ‘tkir uchli jarrohlik skalpeli. 24-rasm. Qaychilar: a—o‘tkir uchli yoniga qayrilgan; b—gipsli bog‘lamlarni kesuvchi. 156 4) a n a to m ik ic h a k q a y ch isi (2 5 -ra s m ) p a ta lo g o -a n a to m ik a m a liy o td a (u zu n lig i 205 m m ) ic h a k n i u zu n asig a yorishga x izm a t qiladi, sh o x larid an b in n in g ishch i q ism id a qirqilayotgan ich ak n in g sirg ‘a lib k e tish ig a t o ‘s q in lik q ila d ig a n ilg ak n in g b o rlig i b ila n farqlanadi; 5) q o v u rg ‘aga m oM jallangan q a y c h ila r k o ‘krak qafasidagi a ’z o la m i operatsiya q ilish d a qo v u rg ‘alarni kesishda ish la tila d i (2 6 -a rasm ); 6 ) tug m ach ali (L ister) qay ch i bogM amlami kesish u c h u n ishlatiladi (2 6 -b rasm ). T ig ‘i y on ig a 30° da qayrilganligi va u z u n tig 'in in g b ir u c h id a b em o rg a z a ra r y etk azm ay , b o g ‘lam tagig a kiritish u c h u n silliq tu g m a c h a m avjudligi bilan farq lan a d i; 7) c h u q u r b o 'sh liq lard a g i y u m sh o q t o ‘q im a la m i kesishga m oM jallangan, u zu nligi (2 5 0 m m ), o 'tk ir u c h li, to r va q isq a ishch i q irra li, t o ‘g ‘ri va qayrilgan q a y c h i, y a ra la r ichidagi yoki y e tish q iy in boMgan 25-rasm t o ‘q im a la rn i q irq ish g a m oM jallangan; Anatomik 8 ) bogM ash a s h y o u c h u n u z u n lig i 240 m m , ichak k a tta , salm o qli (2 7 -a rasm ); qaychisi. 26-rasm. Qaychilar: a—qovurg‘a uchun, b— Lister- bog‘lamlarini kesish uchun. 27-rasm. Yordamchi qaychilar: a—bog‘lash ashyoiari uchun. b—soch olish uchun. 157 9) sochlarni olish uchun — bemorlarni soch in i olish va operatsiya m aydonini tayyorlash uchun, uzunligi 175 mm , yengilligi bilan ajralib turadi (27-b rasm); 10) tirnoqlar uchun — unchalik katta uzunlikda b o ‘lmagan (100 m m )to‘g ‘ri va qayrilgan, ishchi qirrasida qiya kertiklar mavjud. Tibbiy arra la r (28-rasm ) turli jarrohlik operatsiyalarida ishlatiladi, qattiq to ‘qimalar (suyaklar va tog'aylar) ni va bar- moqlar, q o‘l va oyoq uchlarini rezeksiya yoki amputatsiya qilishda, osteosintez va anatomik ishlarda ishlatiladi (ГОСТ 28519-90). Arra U 7A rusumli uglerodli po'latdan tayyorlanadi, tasma va dastadan iborat. Arralarning quyidagi turlari ishlab chiqariladi: — romsimon (1) — tasmani mustahkamlash va taranglash uchun moslama bo‘lib, dastali yoydan tarkib topgan. Arra 3 ta o ‘lchovda (6, 9, 12 mm ) gi tasmalar to ‘plam i bilan ishlab chiqariladi va yirik suyaklar (tos suyaklari va boshqalar) ni arralash uchun oyoq -q o‘llar amputatsiyasida qo'llaniladi (28-1 rasm); — anatom ik bargsimon (4) — dastali gardish, tasm a va murvatdan iborat, birmuncha yumshoq suyaklami (barmoqlar suyaklari) arralashda patologo-anatom ik amaliyotda ishlatiladi; (28-4 rasm); 158 — pichoqli (2) — unchalik katta boMmagan suyaklar va tog'aylami arralashga moMjallangan, buning uchun biroz yupqa, mayda tishli tasma (0,5 mm) ishlatiladi (28-2 rasm); — to'qilgan simli (Djigli) (3) — neyrojarrohlik sohasida kalla suyagining qopqogMni ochishda foydalaniladi. Arra mayda tishli 3— 4 ta buralgan poMat simlardan va ushlash uchun maxsus halqali dastasidan iborat (28-3 rasm); — gipsli bogMamlar u chun (5) — gipsli bogMamlarni arralashda ishlatiladi (28-5 rasm). T ibbiy arralarning fu n k sio n al xu su siyatlarin i sinash tishlarning o'tkirligini tekshirishdan iborat. Buning uchun qattiq navli daraxt (buk, dub) ponasini yoki qalinligi 2 mm boMgan viniplast boMagi arralanadi. Ayni vaqtda arralarning tishlari t o ‘m toq lash m asligi, bukilm asligi yoki rangi o'zgarm asligi, arralaganda kesim ravon va silliq boMishi lozim. Suyak qisqichlari (tishlagichlari) (29-rasm) mayda suyaklami kesib tashlashda, suyak b o‘rtmalari va shishlari, o'tkir tikonlar va suyak chetlarini kesish va tekislash uchun qoMlaniladi. Ikkita ogMr, qulfcha bilan tutashgan shoxchalardan iborat boMib, qulfcha ularni ishchi qismlar — jagMar va dastaga ajratadi. Qisqichlaming jagMari qavariq, yarim doira, nayzasimon shaklda hamda turli egilgan (yoniga, yuzasiga) boMadi. Qisqichlar bitta yoki ko‘p shamirli (ikkita uzatgichli) boMib, murvatli shamir qulfga ega boMadi. Suyaklar qisqichlarini tayyorlash uchun zanglamas 40x13 rusumli poMat qoMlaniladi. Suyak qisqichlari sifatini tekshirishda quyidagi talablarga rioya qilinadi: a) jagMarning qirquvchi qismlari — o ‘tkir, o'yiqlarsiz, g‘adir- budirsiz va hokazo, butun bo‘yi bo‘ylab zich yopiluvchi boMishi kerak; b) prujina — ishlashga sozlangan va qisqichlaming ravon ochilishini ta’minlaydi, ayni paytda jagMar zich yopiladi; d) qulfdagi harakati ravon, yengil, to ‘xtalmaydi. Asbobning funksional xususiyatlari 1,5—2,0 mm qalinlikdagi kartonni 10 marta yoki suyakning 5—6 mm plastinkasini qirqish bilan tekshiriladi. Sinovdan keyin jagMarning kesish joylarida o ‘yiqlar yoki boMingan joylar boMmasligi kerak. Kesim tekis, ravon boMishi zarur. 159 29-rasm. Suyak qisqichlari: 1—bir uzatkichli o‘tkir uchli egilgan, 2—ikki uzatkichli o‘tkir uchli, 3—bir uzatkichli o‘tkir uchli to‘g‘ri, 4—bir va ikki uzatkichli yumaloq jag‘li. Tuzilish xususiyatlariga qarab, suyak qisqichlarining quyidagi tovar turlari chiqariladi: — qavariq jagMi — yumaloq jag‘li, kengligi 8,5 va 4 mm Download 24 Kb. Do'stlaringiz bilan baham: |
Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling
ma'muriyatiga murojaat qiling