Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине Патофизиология, клиническая патофизиология

5.2. Ситуационные задания
1. Установить соответствие:

Механизм гемостаза	Тест, применяемый для диагностики
А. сосудисто-тромбоцитарный Б. коагуляционный	1. проба Дуке 2. тромбиновое время 3. ретракция кровяного сгустка 4. проба жгута 5. протромбиновый индекс 6. время свертывания крови 7. время кровотечения 8. проба Нестерова

2. Установить соответствие:

Тест	Характеристика теста
А. длительность кровотечения Б. тромбиновое время В. АЧТВ Г. время свертывания крови Д. МНО Е. РФМК	1.оценивает количество и функциональную полноценность фибриногена плазмы; 2. оценивает эффективность внутреннего пути коагуляции; 3. мониторинг приема пероральных антикоагулянтов; 4. оценивает уровень тромбинемии 5. оценивает состояние сосудов и тромбоцитов 6. оценивает процесс свертывания в целом.

3. Проанализировать коагулограмму беременной, 36 лет.

МНО – 0,8 ПТИ – 165% ТВ – 11,2 сек. АЧТВ – 23 сек. фибриноген – 6,5 г/л активность антитромбина III – 120% D-димеры – 2710 нг/мл

Заключение:

1. Оценить лабораторные показатели.
2. Какой механизм гемостаза нарушен? Ответ обосновать.

4. Исследование коагулограммы показало:

Время свертывания крови – 3 мин. АЧТВ — 25 сек. фибриноген — 5 г/л ТВ — 20 сек.

Заключение:

1. Оценить лабораторные показатели.
2. Какой механизм гемостаза нарушен? Ответ обосновать.

5. Исследование коагулограммы показало:

Время свертывания крови – 2 мин. АЧТВ — 27 сек. МНО — 1 ПТИ — 110% фибриноген — 4,5 г/л активность антитромбина – III – 60%.

Заключение:

1. Оценить лабораторные показатели.
2. Какой механизм гемостаза нарушен? Ответ обосновать.

6. У больной Л., 45 лет, с системной красной волчанкой в активной фазе для оценки тромботических осложнений исследовали коагулограмму.

По данным исследования:

Время кровотечения – 30 сек. РФМК +++; фибриноген — 1,8 г/л ТВ — 15 сек. Д-димеры — 450 нг/мл.

Заключение:

1. Оценить лабораторные показатели.
2. Какой вид нарушения гемостаза развился у больной?
3. Назвать этиологические факторы и патогенетические механизмы развития данного состояния.

7. Исследование коагулограммы показало:

АЧТВ — 27 сек.; МНО — 1; ПТИ — 100%; фибриноген — 1,8 г/л; РФМК +++; Д-димеры — 600 нг/л (норма до 500 нг/л).

Заключение:

1. Оценить лабораторные показатели.
2. Какой вид нарушения гемостаза можно предположить?
3. Назвать возможные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития данного состояния.

8. Больной А., 16 лет, доставлен в травматологическое отделение по поводу открытого перелома левого бедра в средней трети со смещением отломков. Под эндотрахеальным наркозом произведена операция. В момент репозиции костных отломков внезапно возникла тахикардия, пульс – 140 в минуту, артериальное давление повысилось до 200/130 мм рт. ст. Появилась выраженная гиперемия с цианозом кожных покровов лица. Через 10 мин исчез пульс на сонных артериях, расширились зрачки. Констатирована клиническая смерть.

1. Какой вид нарушения гемостаза развился у больного? Объяснить его этиопатогенез.
ОТВЕТ_____________________________________________________________________________________________________________________________

9. Больному произведена полостная операция по поводу прободной язвы желудка. Находится на постельном режиме 3-е суток.

По данным исследования:

Проба жгута (Кончаловского) – 4 петехии PLT – 160 х 10^9/л Агрегация тромбоцитов – 60% индуцированная АДФ - 2,5 мкм/мл Время кровотечения (по Айви) - 3 мин. АЧТВ - 22 сек. МНО – 0,8 ПТИ – 140% ПВ – 10 сек. ТВ – 11 сек. фибриноген – 1,8 г/л ПДФ – 35 мкг/мл D-димеры – 850 нг/м

Заключение:

1. Оценить лабораторные показатели.
2. Какой вид нарушения гемостаза развился у больного?
3. Назвать этиологические факторы и патогенетические механизмы развития данного состояния.

10. У мужчины 55-ти лет боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, снимаются приемом нитроглицерина.

В крови:

PLT 260×10^9/л, холестерин — 10 ммоль/л. длительность кровотечения по Дюке 15 сек, время свертывания крови по Ли-Уайту — 4 мин, АВР — 30 сек, АЧТВ — 25 сек, ПТИ — 100%, ТВ — 9 сек, фибриноген — 5 г/л, РФМК — 45 мг/л, ПДФ — 10 мг/л, эуглобулиновый лизис спонтанный — 90 мин, эуглобулиновый лизис стимулированный — 60 сек, антитромбин III — 70%, протеин С — 75%, агрегация тромбоцитов — 10 сек, процент клеток, вступивших в агрегацию — 100; ТПГ — 4 мин. Проба Кончаловского отрицательная.

Заключение:

1. Оценить лабораторные показатели.
2. Какой вид нарушения гемостаза развился у больного?
3. Назвать этиологические факторы и патогенетические механизмы развития данного состояния.

11. Больной П., 60 лет, поступил в клинику после перенесенного гипертоничекого криза с жалобами на сильную головную боль, ощущение тяжести в затылочной области, ослабление памяти, ухудшение зрения.

Данные лабораторных исследований: в крови обнаружено повышения уровня антигемофильных глобулинов (VIII фактора и др.), повышение содержания фибриногена, холестерина и -липопротеидов, снижение активности протеина С, синтеза простациклина и тканевого активатора плазминогена (ТАП). Спустя сутки состояние больного резко ухудшилось, он потерял сознание, развился левосторонний гемипарез. Больному был поставлен диагноз: церебральный атеросклероз, осложнившийся тромбозом правой средней мозговой артерии.
1. Указать факторы, способствующие тромбообразованию.
2. Как изменены реологические свойства крови у больного и почему?
3. Какой механизм гемостаза нарушен?
ОТВЕТ_____________________________________________________________________________________________________________

12. Больная, 23 лет, гестоз второй половины беременности, отслойка нормально расположенной плаценты. Развилась дыхательная недостаточость (одышка, цианоз, тахикардия), резкое снижение диуреза, протеинурия, цилиндрурия.

При исследовании гемостаза:

Проба жгута (Кончаловского) – 9 петехий; PLT – 180х10^9/л; время кровотечения по Дуке - 2 мин. АЧТВ – 22 сек. МНО – 0,7 ПВ – 8 сек. ТВ – 5 сек. фибриноген – 4,3 г/л растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – (++) продукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФ) – 15 мкг/мл D-димеры – 2500 нг/мл

Заключение:

1. Оценить лабораторные показатели.
2. Какой вид нарушения гемостаза развился у больной?
3. Назвать этиологические факторы и патогенетические механизмы развития данного состояния.