Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине Патофизиология, клиническая патофизиология

2.Цели
Общая цель: На основе анализа коагулограмм научиться дифференцировать виды геморрагических диатезов, тромбогеморрагический синдром, а также причины и механизмы, лежащие в их основе.
Конкретные цели

Студент должен
знать:	уметь:
1	2
1. понятие «геморрагические диатезы», их классификацию. (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 2. вазопатии, виды, этиологию, патогенез (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 3. тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Виды, этиология патогенез (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 4. коагулопатии, виды, этиология, патогенез (ОПК-9, ПК-1, ПК-6) 5. понятие тромбогеморрагический синдром», «ДВС-синдром» (ОПК-9, ПК-1, ПК-6) 6. этиологию, патогенез, стадии ДВС-синдрома(ОПК-9, ПК-1, ПК-6).	1. определять изменения коагулограммы при вазоватиях (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 2. определять изменения коагулограммы при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 3. определять изменение коагулограммы при коагулопатиях (ОПК-9, ПК-1, ПК-6). 4. определять изменения коагулограммы при ДВС-синдроме (ОПК-9, ПК-1, ПК-6).

3.Ориентировочная основа действия:

№ п/п	Задание	Указания к заданию
1.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	У пациента П., 43-х лет, в течение 15-ти лет страдающего хроническим энтеритом, в последние несколько месяцев отмечаются повторные носовые кровотечения. Результаты общего анализа крови: RBC – 3х10^12/л, Hb - 120 г/л, ЦП - 1,15, WBC – 3х10^9/л, PLT - 110x10^9/л, СОЭ - 18 мм/час. 1.Оценить лабораторные показатели. 2.Указать причины и механизм нарушения гемостаза у пациента. 3. Какой вид гемостаза нарушен, указать какой показатель, оценивающий активность данного механизма гемостаза будет изменен? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
2.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	Больной жалуется на появление кровоизлияний при незначительной травме, частые длительные носовые кровотечения, припухлость в области коленного сустава. При обследовании в общем анализе крови отмечается анемия, время свертывания крови - 25 минут; PLT – 180*10^9/л; длительность кровотечения (по Дуке) – 4 минуты; фибриноген – 1,5 г/л. 1.Оценить лабораторные показатели. 2.Указать причины и механизм нарушения гемостаза у пациента. 3. Какой вид гемостаза нарушен, указать какой показатель, оценивающий активность данного механизма гемостаза будет изменен? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
3.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	Больной страдает наследственной формой коагулопатии, проявляющейся дефектом XII фактора Хагемана. 1. Указать, в какой фазе свертывания крови возникает первичное нарушение гемостаза в данном случае? 2. Изменится ли у больного интенсивность процесса фибринолиза? Ответ обосновать. ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
4.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	У больного Г., 30 лет, с обильной петехиальной сыпью на нижних конечностях в результате проведенного обследования были получены следующие результаты оценки гемостаза: PLT - 180х10^9/л; время кровотечения - 10 мин; АЧТВ - 30 с; ПВ - 12 сек; ТВ - 15 сек 1. Какую форму геморрагического диатеза можно предположить у пациента? 2. Какие дополнительные исследования следует провести? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
5.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	Содержание тромбоцитов 35x10^9/л. 1.Назовите возможные причины и механизмы развития тромбоцитопении. 2.Какими клиническими проявлениями может сопровождаться тромбоцитопения такой выраженности? 3. Какой механизм гемостаза нарушается в данном случае? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
6.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	Больной 65 лет, после проведенной операции аортокоронарного шунтирования постоянно принимает непрямой антикоагулянт варфарин. Из-за пропуска приема одномоментно принял 3-кратную дозу препарата. Обратился по поводу носового кровотечения. Данные коагулограммы: АЧТВ — 45 сек.; ТВ — 20 сек.; ПВ — 36 сек.; ПТИ — 40%; МНО — 3. 1.Оценить лабораторные показатели. 2.Указать причины и механизм нарушения гемостаза у пациента. 3. Какой вид гемостаза нарушен, указать какой показатель, оценивающий активность данного механизма гемостаза будет изменен? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
7.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	У больного ребенка, 2-х лет с выраженным геморрагическим синдромом выявлено отсутствие антигемофильного глобулина (фактора VIII) в плазме крови. 1. Указать, в какой фазе свертывания крови возникает первичное нарушение гемостаза в данном случае. 2. Какой из механизмов формирования протромбиназной активности, внешней или внутренней, будет дефектным в данном случае? 3. Какие клинические признаки имеет это заболевание? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
8.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	Пациентка Д., 76 лет, страдающая меланомой кожи спины после хирургического лечения получила несколько курсов полихимиотерапии. Спустя неделю на коже верхних и нижних конечностей у неё появилась геморрагическая сыпь, напоминающая пурпуру. 1.О развитии какой формы геморрагического диатеза можно думать у пациентки? Ответ обосновать. 2. Какой вид гемостаза нарушен, указать какой показатель, оценивающий активность данного механизма гемостаза будет изменен? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
9.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	У пациента К., 68 лет, через 7 месяцев после оперативного лечения опухоли головки поджелудочной железы появились признаки механической желтухи: пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов, зуд, петехиальная сыпь на коже, а также длительные кровотечения из мест инъекций. 1.Назвать вид и признаки нарушения гемостаза, развившиеся у пациента. 2.Каков механизм изменения гемостаза при нарушении выделения желчи в 12-перстную кишку? 3. Указать тип кровоточивости. ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
10.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	Пациент Р., 62 лет, страдающий алкогольным циррозом печени и асцитом, поступил в приёмный покой стационара с кровотечением из варикозно расширенных вен 1 степени тяжести. На коже пациента выявлены множественные экхимозы. 1.Каковы причины и механизмы развития геморрагического диатеза у пациента? 2.Какой механизм гемостаза нарушен? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
11.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	Пациентка Л., 18 лет, находится в терапевтическом отделении стационара в связи с обострением хронического пиелонефрита. Получает внутримышечные инъекции пенициллина. На 5-е сутки после начала лечения у пациентки появилась петехиальная геморрагическая сыпь на коже голеней и живота. При исследовании крови выявлено уменьшение содержания тромбоцитов с 320x10^9/л до 45x10^9/л. 1.Каковы причины и механизмы развития геморрагического диатеза у пациента? 2.Какой механизм гемостаза нарушен? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
12.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	При отсутствии в диете свежих овощей и фруктов у пациента наблюдаются повышенная утомляемость, подверженность инфекционным заболеваниям, кровоточивость десен. 1.Указать возможный этиопатогенез нарушений в системе гемостаза в данном случае. 2. Какой механизм гемостаза нарушен? ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
13.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	Больной М., 52 лет, находится на лечении в гематологической клинике с диагнозом: хронический лимфолейкоз. При объективном обследовании на кожных покровах туловища и конечностей обнаружены множественные кровоизлияния в виде экхимозов. Данные лабораторного исследования: в периферической крови - гипохромная анемия, WBC 100х10^9/л, PLT 40х10^9/л; время кровотечения (проба Дьюка) - 10 мин.; ретракция кровяного сгустка резко замедлена; (+) проба жгута; агрегация тромбоцитов не нарушена. 1.Каков патогенез геморрагического синдрома у больного? 2.Указать функцию тромбоцитов. ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
14.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	У пациентки Г., 32 лет., с осложненными родами (преждевременная отслойка плаценты, маточное кровотечение) развился ДВС-синдром. В мазке периферической крови обнаружены шизоциты. 1.Назвать причину и патогенез развития синдрома ДВС. 2. Охарактеризовать стадии этого синдрома. 3. Назвать исходы этой формы патологии. ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
15.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	У больного, 39 лет, с постнекротическим циррозом печени после алкогольного эксцесса отмечается неостанавливающееся кровотечение из лунки удаленного зуба. При обследовании больного в стационаре выявлено: PLT 180х10^9/л, ПТИ 75%, фибриноген 3,5 г/л, длительность кровотечения (проба Дьюка) -5 мин. 1. Указать вероятный этиопатогенез геморрагического синдрома? 2. Какой механизм гемостаза нарушен? Ответ обосновать. ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________
16.	Изучить этиопатогенез нарушения гемостаза	Родители обратились к врачу по поводу частых носовых и десневых кровотечений, а также периодических кровоизлияний в кожу у ребенка. Содержание тромбоцитов в крови — 180х10^9/л. Адгезивность тромбоцитов - 45 %. Исследование агрегации тромбоцитов при добавлении индуктора агрегации ристомицина выявило отсутствие характерной двухволновой кривой. АЧТВ — 36 сек., ПВ — 12,5 сек., время кровотечения —25 мин. 1.Указать возможный этиопатогенез нарушения гемостаза в данном случае. 2. Какой механизм гемостаза нарушен? Ответ обосновать. ОТВЕТ_________________________________ _______________________________________