Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине Патофизиология, клиническая патофизиология

5.2.Ситуационные задания

1. 
   Установите соответствие вида блокады и ЭКГ признаков данного вида блокады:
   

Вид блокады	ЭКГ признаки
А. СА-блокада II степени 1 тип (тип Мобитц 1)	1. - полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация), - интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р, - число желудочковых сокращений колеблется от 40 до 60 в мин., - желудочковые комплексы QRS мало изменены (не расширены, узкие) 2 - ритм синусовый правильный (регулярный) - увеличение интервала Р–Q более 0,12 с ., преимущественно за счет сегмента P–Q. - нормальная продолжительность зубцов Р и комплексов QRS.
Б. СА-блокада II степени, тип 2 (Мобитц 2)	3. - ритм синусовый, ЧСС несколько уменьшена, - постепенное удлинение интервала PQ от предыдущего комплекса к последующему, - периодически после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ, - после выпадения комплекса QRST регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P–Q(R). - далее все повторяется (периодика Самойлова– Венкебаха), - соотношение зубцов Р и комплексов QRS составляет обычно 3 : 2, 4 : 3 и т.д.
В. Внутрипредсердная блокада	4. - ритм нерегулярный, - закономерно повторяющееся выпадение комплекса pQRS после нескольких последовательных синусовых комплексов (периоды Венкебаха). - полная компенсаторная пауза
Г. АВ-блокада I степени	5. - ритм синусовый, ЧСС уменьшена, - постоянное одинаковое удлинение интервала рQ во всех комплексах, - выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRSТ. - соотношение зубцов Р и комплексов QRS может быть 2:1, 3:1, 4:1 и т.д.
Д. АВ-блокада II степени, тип I (Мобитц 1)	6.- ритм нерегулярный, - незакономерные выпадения предсердно-желудочковых комплексов (рQRST)
Е. АВ-блокада II степени (Мобитц 2)	7. - изменение зубца P – его расщепленность, зазубренность, двугорбость. - уширение зубца P больше нормы ( > 0,12 с.)
Ж. АВ-блокада III степени

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

2. 
   Нарисовать ЭКГ при синоатриальной блокаде. Подписать все зубцы на ЭКГ. Указать причины, механизм и ЭКГ-признаки синоатриальной блокады.
   

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

3. 
   Нарисовать ЭКГ при внутрипредсердной блокаде. Подписать все зубцы на ЭКГ. Указать причины, механизм и ЭКГ- признаки.
   

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

4. 
   Нарисовать ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени. Подписать все зубцы на ЭКГ. Указать причины, механизм и ЭКГ- признаки.
   

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

5. 
   Нарисовать ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени (тип I Мобитца). Подписать все зубцы на ЭКГ. Указать причины, механизм и ЭКГ- признаки.
   

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

6. 
   Нарисовать ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени (тип II Мобитца). Подписать все зубцы на ЭКГ. Указать причины, механизм развития и ЭКГ- признаки.
   

7. 
   Нарисовать ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде III степени. Подписать все зубцы на ЭКГ. Указать причины, механизм развития и ЭКГ- признаки.
   

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

8. 
   Нарисовать ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гисса. Подписать все зубцы на ЭКГ. Указать причины, механизм развития и ЭКГ- признаки.
   

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

9. 
   Нарисовать ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гисса. Подписать все зубцы на ЭКГ. Указать причины, механизм развития и ЭКГ- признаки.
   

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

10. 
    Нарисовать ЭКГ при полной блокаде ножек пучка Гисса. Подписать все зубцы на ЭКГ. Указать причины, механизм развития и ЭКГ- признаки.
    

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

11. 
    В эндокринологическое отделение госпитализирована женщина, 30 лет, с диффузным токсическим зобом. При поступлении жалобы на дрожь в теле, потливость, учащенное сердцебиение, боли в сердце. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы теплые, влажные, тремор кистей, АД – 90/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС-120 в мин. На ЭКГ - отмечается отсутствие зубцов Р, нерегулярность интервалов R-R, желудочковые комплексы не изменены. Вопросы: 1.Какое нарушение сердечного ритма имеет место у пациентки? 2.Каков его патогенез?
    

ОТВЕТ:__________________________________________________________

_______________________________________________________________
________________________________________________________________

12. 
    У пациентки, 54 лет, страдающей ревмокардитом, на ЭКГ отмечается постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала Р-Q, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRST при сохранении на ЭКГ зубца Р. После выпадения QRST вновь регистрируется нормальный интервал Р-Q, далее все повторяется. Соотношение зубца Р и QRS – 3:2. Вопросы: 1.Какое нарушение ритма регистрируется у этой пациентки? 2.Как по автору называется наблюдаемая периодичность? 2.Каков патогенез нарушений ритма у пациентки?
    

13. 
    Установите соответствие: