Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по дисциплине Патофизиология, клиническая патофизиология

5.2. Ситуационные задания
1. Установите соответствие

Изменение количества билирубинемия	Состояние/заболевание
А) повышение непрямого билирубина Б) повышение прямого билирубина	1. острые гемолитические анемии 2. желчнокаменная болезнь 3. опухоль головки поджелудочной железы 4. желтуха новорожденных 5. массивные переливания крови 6. врожденные гемолитические анемии 7. холитиаз 8. синдром Жильбера 9. цирроз 10.эхинококкоз печени. 11. абсцессы печени

2. Установите соответствие

Синдром	Лабораторный тест
А) Холестаз Б) Цитолитический синдром	Увеличение в крови: 1. желчных кислот; 2. аланинаминотрансферазы; 3. холестерина и фосфолипидов; 4. 5-нуклеотидазы; 5. конъюгированного билирубина; 6. щелочной фосфатазы 7. ЛДГ (ЛДГ 4 и ЛДГ 5) 8. сукцинатдегидрогеназы

3. Установите соответствие

Синдром	Лабораторный тест
А) Холемия Б) Ахолия	1. увеличение конъюгированного билирубина 2. артериальная гипотензия 3. стеаторея 4. гиперхолестеринемия 5. ксантомы 6. дисбактериоз 7.зуд 8. обесцвеченный кал 9. остеомаляция 10. кишечная аутоинтоксикация

4. Установите соответствие

Синдром	Показатель
А) Синдром печеночно-клеточной недостаточности Б) Иммунно-воспалительный синдром	1. снижение альбумино-глобулинового коэффициента 2. повышение неконъюгированного билирубина 3. гипер-γ-глобулинемия 4. положительные тимоловая и суломовая проба 5. понижение активности холинэстеразы 6. повышение уровня IgG, IgM, IgA 7. повышение аммиака 8. нарушение синтеза I, II, V, VII, IX, X, XIII факторов свертывания крови 9. изменение количества и соотношения хелперов и супрессоров

5. Установите соответствие

Нарушение функции печени	Показатель
А) Белковосинтезирующая и экскреторная Б) Антитоксическая	1. бромсульфалеиновая проба 2. аммиак плазмы крови 3. мочевина 4. факторы свертывания (протромбин, проконвертин, проакцелерин) 5. остаточный азот плазмы крови 6. общий белок плазмы крови 7. альбумин плазмы крови 8. увеличение биогенных аминов

6. Сделать заключение о наличии желтухи, если:

Таблица 11

Показатель	Содержание
	в крови	в моче	в кале
Билирубин общий	115 мкмоль/л
Билирубин прямой	80 мкмоль/л	обнаружен
Билирубин непрямой	35 мкмоль/л
уробилин		не обнаружен
Стеркобелин			не обнаружен
Желчные кислоты	обнаружены

1. Причины (заболевания), вызывающие развитие желтухи.
2. Вид желтухи по механизму развития?
3. Назовите проявление при данном виде желтухе, который связан с обнаружением в крови желчных кислот ________ .

7. Сделать заключение о наличии желтухи, если:

Таблица 12

Показатель	Содержание
	в крови	в моче	в кале
Билирубин прямой	нет	нет	нет
Билирубин непрямой	60 мкмоль/л	не обнаружен	нет
Уробилин		обнаружен в большом количестве
Стеркобелин			обнаружен в большом количестве
Желчные кислоты

1. Причины (заболевания), вызывающие развитие желтухи.
2. Вид желтухи по механизму развития?
3. Назовите состояние, которое наблюдается одновременно с желтухой.
4. Проанализируйте функцию печени при данной желтухе.

8. Сделать заключение о наличии желтухи, если:

Таблица 13

Показатель	Содержание
	в крови	в моче	в кале
Билирубин прямой	120 мкмоль/л	обнаружен	нет
Билирубин непрямой	60 мкмоль/л	не обнаружен	нет
Уробилин		обнаружен в большом количестве
Стеркобелин			обнаружен
Желчные кислоты	обнаружены
АЛаТ, АСаТ	40 ед.

1. Причины (заболевания), вызывающие развитие желтухи.
2. Вид желтухи по механизму развития?
3. Проанализируйте функцию печени при данной желтухе.
4. Какие печеночные (биохимические) синдромы могут развиваться при данном виде желтухе?

9. Сделать заключение о наличии желтухи, если:

Таблица 14

Показатель	Содержание
	в крови	в моче	в кале
Билирубин общий	150 мкмоль/л	+	+
Билирубин не прямой	20 мкмоль/л
Билирубин прямой	130 мкмоль/л
Уробилин	++	++
Стеркобелин
Желчные кислоты	++	+	+
Холестерин	12 ммоль/л
Жирные кислоты			+
Цвет		темного пива	светло-коричневый

1. Причины (заболевания), вызывающие развитие желтухи.
2. Вид желтухи по механизму развития?
3. Проанализируйте функцию печени при данной желтухе.
4. Какие патофизиологические и биохимические синдромы могут развиваться при данном виде желтухе?

10. Сделать заключение о наличии желтухи, если:

Таблица 15

Показатель	Содержание
	в крови	в моче	в кале
Билирубин общий	342 мкмоль/л	+++
Билирубин не прямой	20 мкмоль/л
Билирубин прямой	324 мкмоль/л
Уробилин	-	-
Стеркобелин
Желчные кислоты	+++	+++
Холестерин	15 ммоль/л
Жирные кислоты			+++
Цвет		темного пива	серо-белой глины

1. Причины (заболевания), вызывающие развитие желтухи.
2. Вид желтухи по механизму развития?
3. Проанализируйте функцию печени при данной желтухе.
4. Какие патофизиологические и биохимические синдромы могут развиваться при данном виде желтухе?

11. Сделать заключение о наличии желтухи, если:

Таблица 16

Показатель	Содержание
	в крови	в моче	в кале
Билирубин общий
Билирубин не прямой	51,8 мкмоль/л
Билирубин прямой
Уробилин	+++	+++
Стеркобелин			+++
Желчные кислоты
Холестерин	6,0 ммоль/л
Жирные кислоты
Цвет		темно-желтый	темно-коричневый

1. Причины (заболевания), вызывающие развитие желтухи.
2. Вид желтухи по механизму развития?
3. Проанализируйте функцию печени при данной желтухе.
4. Какие патофизиологические синдромы могут развиваться при данном виде желтухе?

12. Сделать заключение о наличии желтухи, если:

Таблица 16

Показатель	Содержание
	в крови	в моче	в кале
Билирубин общий	100 мкмоль/л	+
Билирубин не прямой	40 мкмоль/л
Билирубин прямой	60 мкмоль/л
Уробилин
Стеркобелин			следы
Желчные кислоты	+	+
Холестерин	2 ммоль/л
Жирные кислоты			++
Цвет		темный	светло-коричневый

1. Причины (заболевания), вызывающие развитие желтухи.
2. Вид желтухи по механизму развития?
3. Проанализируйте функцию печени при данной желтухе.
4. Какие патофизиологические синдромы могут развиваться при данном виде желтухе?

13. Заполните таблицу:

Содержание желчных пигментов в биологических средах при различных видах желтух.
Таблица 17

Вид желтухи	Кровь	Моча		Кал
		Цвет	Нали-чие пигментов	Цвет	Нали-чие пигмен-тов
Гемолитическая	Повышение непрямого билирубина	темная	+++	темный	+++
Паренхиматозная	В зависи-мости от степени тяжести пов. непрям. и прям. билир. и ЖК	Темная пенистая	+	Гипо- ахолия	+
Обтурационная	Повыш. прям. билир. и ЖК	Темная пенистая	-	ахолия	-

14. Заполните таблицу:

Синдромы, развивающиеся при желтухах
Таблица 18

Синдром	Вид желтух(и)	Механизм развития	Проявления
Холемия	Паренхиматозная Обтурационная		Гипотония, брадикардия, угнетение ЦНС, зуд, депрессия, нарушение сна
Ахолия	Паренхиматозная Обтурационная		Стеаторея, запор, остеопороз, остеомаляция, мозжечковая атаксия, периферическая полинейропатия, дегенерация сетчатки, геморрагический синдром, нарушение зрения
Гиперхолия	Гемолитическая	Повышенное образование пигментов	Гиперхолия кала, темная моча

15. Больной М., 65 лет обратился к врачу с жалобой на приступообразную боль в правом подреберье. Из анамнеза известно, что болевой синдром беспокоит пациента в течение 2-х лет. К врачу не обращался.

Больному при обращении был выставлен предварительный диагноз - хронический гастрит, дуоденит.
При дуоденальном зондировании в желчи - порция В, обнаружено большое количество кристаллов холестерина в сочетании с кристаллами билирубината кальция и желчных кислот.
Сделайте заключение по заданию. Ответ обоснуйте __________________________________________________________________
__________________________________________________________________

16. Больной В., 65 лет обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину и не связанные с принятием пищи.

Объективно: биохимия крови: общий белок - 72 г/л, альбумин - 40 г/л, общий билирубин - 380 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 510 МЕ/л, холестерин – 9 ммоль/л, ЛПНП – 6,5 ммоль/л, прямой билирубин 120 мкмоль/л. Анализ мочи и кала: моча темная, кал светлый.
Сделайте заключение по заданию. Ответ обоснуйте.
Ответ ____________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________________________

17. Больной 41 года жалуется на слабость, адинамию, боли в области печени. В течение 10 лет он работал на производстве, где имел контакт с хлорированными углеводородами. При осмотре отмечается желтушность кожных покровов, печень мягкая, умеренно болезненная. Лабораторные исследования: альбумин – 30 г/л, АЛаТ – 90 Ед/л, АСаТ – 185 Ед/л, прямой билирубин - 225 мкмоль/л.

Патология печени проявляется синдромом(-ми)? Ответ обоснуйте.
Ответ ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

18. Пациент А., 45 лет, злоупотребляет алкоголем, проходит медицинский осмотр. Данные биохимического анализа крови: ACаT — 65 Ед/л, гамма-глютамилтранспептидаза - 220 Ед/л, щелочная фосфотаза – 190 МЕ/л, общий холестерин - 8,6 ммоль/л, триглицериды - 5,2 ммоль/л.

1.Укажите предполагаемую патологию печени.
2. Для каких биохимических синдромов характерны изменения в биохимическом анализе крови? Ответ обоснуйте
Ответ ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

19. Больной С., 50 лет поступил в стационар с жалобами на резкие боли в правой половине живота, выраженной желтухой.

Биохимический анализ крови: Общий билирубин – 340 мкмоль/л, непрямой билирубин -10 мкмоль/л, прямой билирубин - 330 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 230 Ед/л, глютамилтранспептидаза - 230 Ед/л, холестерин – 8.5 ммоль/л.
Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазеобразная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь отрицательная. При микроскопии выявлено большое количество жирных кислот и мыл, небольшое количество хорошо переваренных мышечных волокон.
Для каждого вида желтухи характерна данная картина? Ответ обоснуйте.
Ответ ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

20. У новорожденного в течение 3 недель сохраняется желтушное окрашивание кожи и склер. В моче обнаружен уробилин. Кал интенсивно окрашен. Выявлена несовместимость крови по резус-фактору матери и ребенка.

К какому виду относится желтуха? Ответ обоснуйте
Ответ ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
21. Используя показатели желудочной секреции, проведите анализ у пациентов А и Б, приведенных в таблице

Таблица 19

Пациент	Показатель желудочной секреции	Объем (мл)	Общая кислотность	Свободная HCl	Связанная HCl	Пепсин (мг%)
Норма	Натощак	30-50	30-40	15-20	-	0-21
	Базальная секреция	50-100	40-60	20-40	10-15	20-40
	Стимулируемая секреция	50-100	40-60	20-40	10-15	21-45
Пациент А	Натощак	10	30	-	10	10
	Базальная секреция	-	-	-	-	-
	Стимулируемая секреция	20	35	10	10	5
Пациент Б	Натощак	100	60	30	20	15
	Базальная секреция	120	80	60	10	30
	Стимулируемая секреция	140	100	50	30	50

1.Укажите тип нарушения секреторной функции желудка у пациентов
Ответ: А __________________
Б ___________________
2.Изменена ли эвакуаторная функция желудка у пациентов?
Ответ: А __________________
Б ___________________
3. Какое влияние на процессы пищеварения могут оказать обнаруженные у пациентов нарушения желудочной секреции?
Ответ: А __________________
Б ___________________