Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

Гипоксический цитолиз (синдром шоковой печени)

Опухолевый цитолиз

Нутритивный цитолиз

• 
  резкий дефицит энергетической ценности пищи (общее голодание)
  
• 
  дефицит отдельных компонентов пищи (цистина, токоферола и др.)
  

В клинической практике для идентификации синдрома наибольшее распространение получило определение в крови 6 печеночных ферментов (табл.2).

Табл.2
Нормы основных ферментов – индикаторов цитолитического процесса

Название фермента	Содержание в крови здоровых людей, мкмоль (ч·л)
Аланиноаминотрансфераза	0,1-0,68
Аспартатаминотрансфераза	0,1-0,45
γ-Глютамилтрансфераза	15-106
Глютаматдегидрогеназа	0-0,9
L-идитолдегидрогеназа	0-0,02
Лактатдегидрогеназа	0,8-4,0

Наибольшее значение имеет определение в крови аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ).
Повышение аминотрансфераз сыворотки крови 1,5-5 раз по сравнению с верхней границы нормы рассматривается как умеренная или малая гиперферментемия, в 6-10 раз – как средняя, и более чем в 10 раз – как большая гиперферментемия.
Степень увеличение активности аминотрансфераз говорит о выраженности цитолиза, но не указывает на глубину нарушения собственно функции печени.
При острых вирусных гепатитах умеренная или выраженная гиперферментемия наблюдается у 97% больных. Особое значение этот показатель приобретает в диагностике так называемых безжелтушных вариантов гепатита.
При остром гепатите активность ферментов цитолиза обычно приходит в норму к 5-6 неделе заболевания. Удлинение периода гиперферментемии часто является неблагоприятным признаком, т.к. свидетельствует о переходе острого течения в хроническое.
Исследование активности аминотрансфераз часто используют для наблюдения за течением хронических гепатитов. Однако при хронических поражениях печени повышения активности ферментов может и не быть. Если такие подъемы случаются, то они обычно кратковременны и носят волнообразный характер. В случае значительной и постоянной гиперферментемии говорят о высокой активности процесса, что является прогностически неблагоприятным признаком течения заболевания.
Соотношение АлАТ/АсАТ (коэффициент де Ритис) в норме составляет 1,3. Преимущественное повышение АсАТ наблюдается при более тяжелых поражениях печени, что связано с ее основным расположением (в митохондриях).
Стабильное умеренное повышение аминотрансфераз может выявляться при многих интоксикациях (алкогольной, лекарственной), недостаточности кровообращения (например, остро развившуюся после физических перегрузок) и др.