Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

γ-Глютамилтрансфераза (ГГТП) – является высокочувствительным индикатором токсических поражений печени. Значительная часть этого фермента сосредоточена в мембранах мельчайших желчных канальцев, в силу чего она очень быстро повышается при колебании давления в желчных ходах, т.е. является индикатором холестаза.
γ-Глютамилтрансфераза многозначна в диагностическом отношении. По крайней мере 5 процессов могут повышать ее активность: 1) цитолиз; 2) холестаз; 3) прием алкоголя; 4) опухолевый рост; 5) лекарственная интоксикация. Такая этиологическая разнородность требует очень осторожной и тщательной оценки причин ее повышения у больного.
Глютаматдегидрогеназа (ГДГ)– не является индикатором острого некроза гепатоцитов. Рано наступающая и отчетливо выраженная гиперферментемия может отражать:

• 
  острое развитие желчной гипертензии;
  
• 
  острую интоксикацию алкоголем;
  
• 
  опухоли печени;
  
• 
  обострение хронического активного гепатита или цирроза.
  

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, расположенный в основном в цитоплазме, катализирует преобразование молочной кислоты в пировиноградную. Повышение активности фермента наблюдается при инфарктах миокарда, опухолях, лейкозах, острых гепатитах, В₁₂-дефицитных и гемолитических анемиях, гемодиализе. Неспецифичность и относительно малая чувствительность ограничивают использование этого фермента при заболеваниях печени.


Индикаторы синдрома повышенной активности мезенхимы
(мезенхимально-воспалительный синдром)
Большинство острых, а также хронических заболеваний печени протекают с поражением гепатоцитов, т.е. с повреждением мезенхимы и стромы печени, что составляет суть синдрома.
В его развитии большая роль принадлежит взаимодействию мезенхимальной системы с поступающими из кишечника токсическими продуктами и микроорганизмами. Часть из них является антигенами. В организме здорового человека антигенная стимуляция имеет место и в нормальных условиях, но при поражениях печени она достигает патологического уровня.
Наряду с «традиционными» участниками антигенного ответа (Купферовские клетки печени), активная роль в его формировании принадлежит лимфоидно-плазматическим и макрофагальным элементам, входящим в состав образующихся инфильтратов, прежде всего в портальных трактах.
В результате реакции мезенхимальных элементов, а также компонентов мощных инфильтратов, локализованных в портальных трактах и самих дольках, возникают различные нарушения гуморального и клеточного ответа.
Индикаторы повреждения мезенхимально-стромальных элементов печени в сочетании с показателями гуморального иммунитета рассматриваются как тесты повышенной активности мезенхимы. К ним относят осадочные реакции, состояние белкового обмена и белковых фракций крови, антитела к тканевым и клеточным антигенам (табл.3)
Табл.3
Показатели основных индикаторов мезенхимально-воспалительного синдрома

Тест	Метод	Норма
Глобулин сыворотки крови	Электрофорез	14,0-22,5% 8-18 г/л
Тимоловая проба	По Маклагану	0-7 у.е.
Сулемовая проба	По Гринстеду	1,8 у.е. и выше

Осадочные реакции отражают изменение концентрации в крови не какого-либо отдельного компонента, а целого ряда веществ. К ним относят тимоловую и сулемовую пробу.
Глобулины сыворотки крови повышаются при активации гуморального иммунитета. Особенно значимо повышение глобулинов в диагностике хронических активных гепатитов. При далеко зашедших случаях гепатитов их уровень в крови может превышать содержание альбуминов.
В последние годы определенное место в диагностике целого ряда заболеваний печени приобрели антитела к тканевым и клеточным антигенам (нуклеарные, гладкомышечные, митохондриальные). Их индикация осуществляется при дифференциальной диагностике поражений печени и является свидетельством аутоиммунного механизма развития заболевания.