Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

3.Тесты, связанные с определением синтеза прокоагулянтов

Основные факторы, участвующих в свертывании крови (фибриноген, протромбин, акцелерин, проконвертин, антигемофилические факторы), производятся в печени. Большинство из коагулирующих агентов (прокоагулянтов) принадлежит к глобулинам или гликопротеидам, близким к ά₁- и ά₂-фракциям глобулинов, в синтезе которых роль печени необычайно велика. Наибольшее значение в клинической гепатологии имеет определение в крови фибриногена, протромбинового индекса, проконвертина.
Фибриноген - белок, предшественник фибрина (норма – 5,9-11,7 мкмоль/л). Количественное определение фибриногена – сравнительно малочувствительная функциональная проба печени, в клинической практике в основном используется для дифференциальной диагностики гепатомегалий, т.к. закономерно снижается как при тяжелых острых так и при хронических заболеваниях печени (токсического и вирусного происхождения).
Протромбиновый индекс. Определение протромбинового индекса правильнее наименовать определением протромбиновой активности (норма – 90-100%). Отчетливое и постоянное снижение протромбиновой активности отмечается при массивных и субмассивных некрозах печени. Это обстоятельство делает пробу «сигналом угрозы» при заболеваниях печени. Внезапное снижение протромбинового индекса всегда свидетельствует о надвигающейся острой недостаточности печени.
Проконвертин (фактор VII) - участвует в образовании тромбопластина (норма 80-120%). Низкая активность фактора наблюдается у новорожденных, при врожденных генетических дефектах (болезнь Александера). Тяжесть снижения проконвертина при патологии печени прямо пропорциональна величине пораженной паренхимы. При тяжелых гепатитах, особенно с массивным некрозом, снижение проконвертина всегда значительно.

4. 
   Индикаторы гепатодепрессии, связанные с синтезом белка.
   

Альбумин. При легком и среднетяжелом течении острого вирусного гепатита уровень альбуминов снижается редко и незначительно, при тяжелом и затяжном – существенно чаще. При ферментопатических гипербилирубинемиях, жировых и обменных процессах в печени его количество остается неизменным.
При циррозах печени уменьшение содержания альбумина в крови наблюдается более чем у 50% больных, при этом величина снижения коррелирует с тяжестью процесса. Наличие у больного асцита, требующего многократного выпускания асцитической жидкости, также сопровождается значительной гипоальбуминемией.
Комплемент. Играет важную роль в реакциях гуморального иммунитета, определяется с использованием иммунологических методов (норма 75- 160 мИЕ/мл). Значительное нарушение общего комплемента наблюдается при наследственных заболеваниях, а также синдромах, относимых к иммунной патологии. Снижение уровня общего комплемента выявляют при тяжелых формах острых вирусных и лекарственных гепатитов, хроническом активном гепатите и циррозе печени.
Холинэстераза. Фермент, активирующий расщепление ацетилхолина на холин и уксусную кислоту (норма 4,9-11,9 мИЕ/мл). Фермент синтезируется в основном на рибосомах гепатоцитов, его уменьшение отражает угнетение протеосинтетической функции печени. Активность холинэстеразы значительно понижается при тяжелых заболеваниях печени, особенно при циррозах.