Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

III. Повышенным поступлением неконьюгированного билирубина из кишечника в кровь из-за:

• 
  Высокой активности β-глюкуронидазы в стенке кишечника;
  
• 
  Поступлением части крови от кишечника через венозный проток в нижнюю полую вену в обход печени, т.е. нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции билирубина;
  
• 
  Стерильности кишечника и слабой редукции желчных пигментов кишечной микрофлорой.
  

Желтушное окрашивание кожи проявляется тогда, когда уровень непрямого билирубина превышает 60 мкмоль/л, а прямого – выше 34 мкмоль/л.

Лабильность билирубинового обмена у детей ведет к тому, что желтуха является симптомом большого числа заболеваний в периоде новорожденности, которых в настоящее время насчитывается более 50.

Метаболизм билирубина может быть нарушен на различных этапах его образования, превращения и выделения. В связи с этим выделяют 4 типа желтух у детей первых месяцев жизни:

1. 
   Коньюгационную;
   
2. 
   Гемолитическую;
   
3. 
   Механическую;
   
4. 
   Печеночноклеточную.
   

Неконьюгированные гипербилирубинемии

Физиологическая желтуха новорожденных. Неконьюгированная (свободная) билирубинемия развивается при избыточном образовании билирубина в результате гемолиза, нарушениях выведения билирубина из крови или конъюгации билирубина в печени. Наиболее часто неконьюгированная билирубинемия возникает у новорожденных детей в силу физиологической задержки способности печени поглощать, метаболизировать и выделять прямой билирубин.
Этот процесс проявляется в виде транзиторной гипербилирубинемии (транзиторная желтуха) у 60-70% новорожденных в первые дни жизни. Нормальными величинами концентрации билирубина в сыворотке пуповинной крови новорожденных считают 26-34 мкмоль/л. Пиковая концентрация билирубина в сыворотке крови достигается к 3-4 дню жизни (до 100 мкмоль/л), а восстановление нормального уровня происходит к концу первой недели жизни. Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной желтухе новорожденных на 2-3 день жизни, когда концентрация билирубина в крови достигает у доношенных детей 5-60 мкмоль/л, у недоношенных – 80-100 мкмоль/л.