Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград 2004г. Ббк

Липидный обмен

В гепатоцитах осуществляются многочисленные преобразования липидов. Печень участвует в обмене простых липидов (жиров) и сложных липидов. Здесь также происходит синтез холестерина, желчных кислот и ряда соединений гормональной природы.
Холестерин – служит источником синтеза желчных кислот и гормонов. Значительная часть его в гепатоците превращается в желчные кислоты, меньшая – метаболизируется в стероидные гормоны и совсем небольшая – дегидрохолестерин (витамин D₂).
Желчные кислоты попадают в составе желчи в кишечник, где 90% их количества всасывается и с током портальной крови вновь поступает в печень. Так происходит печеночно-кишечная циркуляция желчных кислот. Это процесс в значительной степени определяет нормальный синтез холестерина. Нарушение печеночно-кишечной циркуляции (например, в случае блокады поступления желчи в кишечник) влечет за собой падение концентрации желчных кислот в крови, что, в свою очередь, приводит к резкой активации синтеза холестерина, желчных кислот и мембранозависимых ферментов в печени (щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы и др.). Этот стимулирующий эффект играет важную роль в развитии гиперхолестеринемии при синдроме холестаза.

Углеводный обмен

Печень занимает ключевые позиции в углеводном обмене - ей принадлежит главная роль в поддержании стабильной концентрации глюкозы в сыворотке крови. Стабильность гликемии обеспечивается синтезом и расходованием гликогена, который образуется в печени и мышцах. Моносахариды, всасывающиеся в кишечнике, поступают в гепатоциты и под влиянием печеночных ферментов (глюкозиназы, глюкозо- 6 и глюкозо-1-фосфата, глюкозосинтетазы) преобразуются в гликоген. При снижении уровня глюкозы в крови под влиянием гормонов (адреналин, глюкагон и др.) происходит распад гликогена с образованием глюкозы (глюкогенез).
Участие в углеводном обмене относится к очень устойчивым функциям печени, в силу чего исследование сахарных кривых не имеет клинического смысла при изучении ее состояния. Только иногда при очень тяжелых поражениях печени наблюдается повышение концентрации глюкагона в крови с умеренной гипергликемией.
Обмен отдельных моносахаридов, напротив, несравненно более уязвимый процесс и поэтому используется в качестве функционального теста при острых и хронических заболеваниях печени, врожденных дефектах обмена галактозы.