Учебное пособие для направления образованиямагистратуры «Медицинская психология»

Глубинагипноза

Между состоянием бодрствования и глубоким гипнотическим трансомсуществует целая гамма промежуточных состояний. Принято выделять три ста-дии гипноза: легкий гипноз (сонливость), средний гипноз (гипотоксия) и глубо-кийгипноз (сомнамбулизм).
Перваястадия.Пациентнаходитсяв легкомдремотном состоянии,номожет противостоять словесным внушениям, не теряет связи с окружающим и,хотя ощущает слабость в теле и тяжесть век, может по собственному желаниюоткрыть глаза, подвигать конечностями, прервать сеанс. По субъективному от-четупациент спящимсебянесчитает.
Втораястадия.Характеризуетсявыраженнойсонливостью,мышечнойслабостью,притуплениеморгановчувств,утратойпроизвольныхдвижений,пассивной подчиняемостью внушениям. Ориентировка сохраняется. Возможновнушение каталепсии — восковой гибкости мышц с длительным сохранениемприданных неудобных поз. При словесном отчете пациент утверждает, что вовремя сеанса находился в дремоте, слышал окружающие его шумы и разгово-ры, мог бы открыть глаза и пошевелить конечностями, но «не хотел этого де-лать».Отмечаетсячастичнаяпостгипнотическая амнезия.
Третья стадия. Характеризуется нарушением ориентировки и полной по-стгипнотической амнезией. В состоянии гипноза пациент не воспринимает ни-каких внешних раздражителей и поддерживает раппорт только с загипнотизи-ровавшимеговрачом.Возможновнушениегаллюцинаторныхпереживаний.Можно извратить характер реакций на первосигнальные раздражители (вызватьожог холодным предметом и т. п.). Пациента можно заставить ходить, отвечатьна вопросы, выполнять достаточно сложные действия соответственно внушен-ной ситуации (скакать на лошади, грести на лодке, есть яблоки и т. п.). В этойстадии гипноза можно добиться возрастной регрессии с поведением и речевойпродукцией,соответствующимивнушенномувозрасту.Возможнывнушениеполной потери чувствительности к болевым раздражителям и выключение дру-гих анализаторов. В этой стадии возможно постгипнотическое внушение, в томчислеи внушениеотсутствия амнезии.
Опытный психотерапевт достаточно точно улавливает глубину гипноти-ческого транса пациента и в зависимости от этого меняет формулу внушения [7,с.76].
Осложненияпригипнотизации
Следует различать осложнения, вызванные гипнозом, и осложнения, воз-никающиеврезультатевнушений всостоянии гипноза.
Утрата раппорта во время сеанса. Гипнотический транс в таких случаях,как правило, переходит в обычный сон. Гипнологу нужно или окончить сеанс,или, разбудив пациента, начать гипнотизацию сначала. Такого рода осложнениядостаточно часто встречаются при гипнотизации больных хроническим алкого-лизмом, выраженным церебральным атеросклерозом, у резидуальныхоргани-ков.
Спонтанныйкатарсис.Вовремягипнозаубольногобезвнешнегоповода(илипринеумеломповеденииврача)внезапновсплываюттравмировавшиеего
ранее переживания, в связи с чем могут появиться слезы, рыдания, экспансив-ныедвижения.Эмоциональнаяреакцияподавляетсяпрямымприказаниемуспокоитьсяипродолжатьспать.
Истерический гипноид. Во время сеанса возникает истерический припа-докстипичнымивскрикиваниями,рыданиямиилихохотом,театральнымразыгрыванием судорог. Иногда истерический гипноид проявляется в том, чтопациент произносит бессвязные фразы, читает стихи, встает, пытается уйти и т.п. В этих случаях в повелительном тоне нужно прекратить сеанс и успокоитьбольного.
Спонтанный сомнамбулизм. Возникает так же, как и истерический гип-ноид, преимущественно у истерических личностей. Начинается с утраты рап-порта. Пациент спонтанно впадает в сомнамбулическое состояние, во время ко-торого теряет ориентировку, галлюцинирует, ходит по помещению, разыгрыва-ет какие-то сцены из своей прошлой или воображаемой жизни. Для истериче-ской сомнамбулы характерны театральность, сохранение частичного контакта ипоследующаячастичнаяамнезия.Длясомнамбулыэпилептическогогенезасвойственнаполнаяутратаконтактаи тотальнаяамнезия[7,с.79].
Утрата раппорта лишает врача возможности императивно влиять на пове-дение пациента. Нужно попытаться вступить в контакт с пациентом, используяего же поведение и речевую продукцию. Так, если пациент в состоянии сом-намбулы принимает врача за какое-то другое лицо, то нужно попытаться всту-пить с ним в контакт от имени этого другого лица. Обычно это удается, и тогдаспонтанную сомнамбулу можноперевестив управляемую. Спонтаннаясом-намбуламожетдлитьсяотнесколькихминутдонесколькихчасовипереходитвестественный сон.
Гипнотическаялетаргия.Возникаетобычновтретьейстадиигипноза.Врач утрачивает раппорт с пациентом и лишается возможности вывести его изгипноза. В таких случаях нужно дождаться, когда гипнотический транс перей-дет в естественный сон, дать пациенту выспаться, а после провести с ним успо-каивающуюбеседу[7,с.79].
Противопоказанием для гипносуггестии являются психозы, прежде всегошизофрении с бредом отношения или физического воздействия, с синдромомпсихического автоматизма (синдром Кандинского — Клерамбо). Противопока-зано лечение гипнозом лиц с выраженной умственной отсталостью, а такжебольных, у которых гипнотизация провоцирует эпилептиформные припадки. Кчислу противопоказаний следует отнести болезненные состояния, сопровожда-ющиеся выраженной интоксикацией, лихорадкой, нарушением сознания (со-пор,кома).
Не следует применять гипносуггестию у больных с острым инфарктоммиокардаиострымнарушениеммозговогокровообращения.Уэтойкатегории
больных при неосторожном применении гипноза могут появиться нежелатель-ныевегетативно-сосудистыереакции,связанныесволнениемпередсеансом.
Не рекомендуется использовать внушение в гипнозе как обезболивающеесредство в случаях, когда боль является сигналом нераспознанного болезненно-госостояния(флегманозныйаппендицит,внематочнаябеременностьит.д.).
Лечение гипнозом противопоказано истерическим личностям с гипнома-ническими установками. Среди них часто встречаются больные с осложнения-ми типа истерического гипноида или психопатические личности с сексуальны-мидевиациямии перверсиями.
Психотерапевту (особенно мужчине) следует избегать повторных сеансовгипноза с теми женщинами, у которых возникает чрезмерное чувство привя-занности к лечащему врачу (положительный трансверс). Это особенно касаетсябольных с повышенной эротичностью и склонностью к истерическим конвер-сиям. Применение гипноза в этих случаях представляет опасность не столькодля больного, сколько для врача, так как он может стать жертвой ложных обви-нений. Во избежание подобных случаев сеансы гипноза нужно проводить в ле-чебныхучреждениях ивприсутствиитретьего лица[7,с.83].
Эффективностьгипносуггестивнойпсихотерапии
На эффективность гипносуггестивной терапии кроме профессиональныхзнаний врача, несомненно, оказывают влияние его личные качества. Главное —этоверасамоговрачаввозможностигипносуггестивнойтерапии,егонадеждаи уверенность в излечении пациента. Гипнотизер всегда должен казаться спо-койным, уверенным в себе, не должен смущаться, а тем более отчаиваться вслучае неожиданных отклонений в ходе лечения, не впадать в уныние при не-удачах. Ему нужны определенные волевые качества, хладнокровие и выдержка.Этикачестванеобходимо постоянноразвиватьи тренировать.
Имеют значение пол, возраст, манера общения, внешний вид, тембр голо-са, репутация врача в коллективе и вне его. Каждый психотерапевт имеет свойдиапазон лечебных возможностей, зависящий в первую очередь от его лич-ностно-типологическихособенностей.
Хороший психотерапевт должен быть неплохим актером. Особое внима-ние следует обратить на постановку голоса, грамотность и образность речи. Впроцессе лечебного внушения большое значение наряду со смыслом внушае-мых слов имеют голосовая характеристика их произнесения, интонация, гром-кость,выразительностьречи.
Эриксон ставит эффективность лечебного воздействия внушения в гипно-зе в прямую зависимость от фактора времени. «Очень часто, — с сарказмомподмечает он, — от гипнотика ждут, чтобы он за несколько секунд перестроил-ся психологически и физиологически и сумел выполнить те сложные задачи, скоторымионобычно внормальномсостоянии справитьсянеможет».
Можно быстро вызвать временные изменения, но это не означает, чтоможно быстро излечить больного или изменить его поведение. Нельзя путатьтакие понятия, как индуцирование транса и оперирование трансом. Больногоможно очень быстро погрузить в гипноз, но, чтобы излечить его, нередко тре-буются не часы, а годы. В процессе гипнотизирования и суггестии очень важнаобратная связь врача и пациента. Даже опытному психотерапевту полезно при-слушиваться к мнению пациента о технике гипнотизирования и проведениявнушения в гипнозе. Человека, свободного от антисоциальных тенденций, че-ловекаспрочнымиэтическимиустановкаминельзяпобудитьпосредствомвнушениявгипнозесовершитьпреступлениеилиаморальныйпоступок.Втоже время человека с антисоциальными установками можно как в гипнозе, так ипод влиянием внушения в бодрствующем состоянии побудить к совершениюпреступления.Дажевсостояниисомнамбулизмаобычнонеудаетсявнушитьто, что глубоко противоречит этическим и моральным устоям личности гипно-тизируемого.
Применение гипноза у нас в стране регламентировано определеннымиюридическими нормативами. Запрещено использовать гипноз с эстрады, в зре-лищных целях, гипнотизацией и гипнотерапией могут заниматься только врачи.Сеансы гипноза разрешается проводить только в условиях лечебного учрежде-ния,причемжелательноприсутствиетретьеголица[7,с.84].