Учебное пособие для направления образованиямагистратуры «Медицинская психология»

Психотерапевтическаятеориявиндивидуальнойпсихологии

Теория индивидуальной психотерапии основывается на положении, чтопсихотерапия представляет собой процесс переобучения, включающий в себяодногоили более терапевта и одного или более пациента, сотрудничающихдругсдругом.Психотерапевтическийпроцесспреследуетследующиецели:

1. 
   стимулированиесоциальногоинтереса;
   
2. 
   уменьшение чувства неполноценности и преодоление уныния, а такжеосознаниеи использованиесобственныхресурсов;
   
3. 
   изменениявстилежизниличности,т.е.восприятияицелей;
   
4. 
   изменение ошибочной мотивации, даже если она лежит в основе при-емлемогоповеденияили изменениеценностей;
   
5. 
   осознаниеиндивидомравенствасредисвоихколлегитоварищей;
   
6. 
   помощь в становлении человеческим существом, делающим вклад вобщее дело. При этом у клиента всегда должна сохраняться возможность выбо-ра: в любых обстоятельствах клиент должен иметь абсолютную свободу. Онможет двинуться в сторону изменения или отказаться от него, это как ему за-благорассудится.
   

Начальный этап индивидуальной психотерапии по Адлеру состоит в сбо-реданных о личностипациентапопятиисточникам:

1. 
   самыеранниедетскиевоспоминания;
   
2. 
   сновиденияигрезы;
   
3. 
   порядокрожденияребенкавсемье;
   
4. 
   трудностидетства;
   
5. 
   характерэкзогенногофактора,обусловившегоданноенарушениеилиболезнь.
   

Есливоспоминанияисновиденияпродуцируютсясамойличностью,тотриостальныхисточникаявляютсявнешнимипоотношениюкней.Работаад-
лерианского психотерапевта строится в движении от внешних источников квнутренним.

Методикиметафорическогообщениясдетьми

Ребенку предлагают самому придумать и рассказать какую-нибудь исто-рию с началом, серединой и концом. Слушая историю, психотерапевт анализи-рует используемые метафоры и их психологическое значение для ребенка. По-сле того как ребенок закончит свою историю, психотерапевт рассказывает ему вответ другую историю, с теми же персонажами и сходным сюжетом, но с болееконструктивным разрешением конфликта в конце истории. Благодаря тому, чтов пересказе консультанта персонажи разрешают свои проблемы и конфликтыболее адаптированным образом, ребенок в метафорической форме получает но-вые альтернативные способы овладения жизнью и миром. Для того чтобы кон-сультант мог понять метафоры ребенка и эффективно использовать их в своемпересказе, ему необходимо посвятить достаточно времени и усилий тому, что-быузнатьребенкаиналадитьснимдоверительныеотношения.
Т. Коттман и К. Стайлз описали использование методики метафорическо-го общения с детьми в адлерианской психотерапии. В использовании техникиони основываются на концепции Р. Дрейкурса о четырех целях «плохого» по-ведениядетей: внимании,силе,местии неадекватности.
Методика взаимного рассказывания историй основывается на следующихположениях:

1. 
   история, рассказанная или разыгранная с помощью игрушек и кукол, вметафорическойформеотражаетцелиребенкаисредстваихдостижения;
   
2. 
   психотерапевтможетпонятьэтицелииувидетьспособыихдостиже-
   

ния;

3. 
   своимпересказомпсихотерапевтможетпомочьребенкуосознатьего
   

ошибочныецели.Процессосознаниявметодикеметафорическогообщениясдетьмипроходитнесколько фаз:
а) ребенокначинаетпониматьсвязьмеждуцельюсвоегоповедения,своимреальнымповедениеми его последствиями;
б) ребенокучится«ловитьсебя»натомилииномповедении;
в) ребенокначинаетпредвидетьсвоеповедениевопределенныхситу-ацияхизаранеевырабатыватьболееподходящиеальтернативы;

4. 
   психотерапевт помогает ребенку найти конструктивные альтерна-тивы поведения, способствующие достижению им ощущения собственной зна-чимостии причастности.
   

Тедети,чьейцельюявляетсявнимание,уверены,чтоонистановятся
«причастными к этому миру», только когда их замечают. В психотерапевтиче-ской сессии такие дети специально ведут себя так, чтобы тем или иным спосо-бомвынудитьпсихотерапевтапостояннобытьпоблизости(громкиекрики,быстрая и непонятная речь, агрессия, негативизм по отношению к предложени-ям психотерапевта и т. д.). Одним из контртрансферентных показателей такогодетского поведения является постепенно возникающее у психотерапевта чув-ство раздражения. Если такая реакция возникает, психотерапевт может попро-бовать подтвердить свою гипотезу через обыгрывание вопроса: «Может быть,ты чувствуешь себя значимым только тогда, когда я постоянно обращаю на те-бявнимание?».
Дети, чья цель - достижение силы, обычно ведут себя так, как будто оничувствуют свою причастность к окружающему миру только тогда, когда отка-зываются сделать то, о чем их просят. В психотерапевтических сессиях такиедети часто «тестируют реальность», постоянно проверяя рамки, установленныепсихотерапевтомотносительноихвзаимодействиявпроцессеработы.Они
«экспериментируют» с игрушками и вещами в игровой комнате, ведут себяагрессивно по отношению к психотерапевту или тем объектам, которые могутего символизировать, проявляют упрямство, переживают приступы гнева и т. п.Типичнаяконтртрансферентнаяреакцияпсихотерапевтанаэтиособенностиповедения - гнев. Для проигрывания проблемы силы он может обсудить с ре-бенком следующий вопрос: «Может быть, ты чувствуешь себя чего-то стоящимтолькотогда,когдакомандуешь?»
Дети,нацеленныенаместь,уверены,чтокакой-точеловекиликакое-тообстоятельствооченьсильноиспортилоимвсюпоследующуюжизнь.Един-ственнымспособомпочувствоватьсобственнуюзначимостьявляетсяместь.Впсихотерапевтическойсессиионибудутсосредоточенынатом,чтобынанестипсихологическийидажефизическийвредпсихотерапевту,родителямилидру-гимдетям.Онимогутвысмеивать,пугать,рассуждатьнатемымести,оскорб-лять,повреждатьвещи,делатьколкиевыпадыит.п.,вызываяконтртрансфе-рентноечувствотого,чтоихзадели,ижеланиеотплатитьтемже.Дляобыгры-ванияэтойпроблемытерапевтунеобходимопоставитьвфокусвзаимодействиясребенкомследующийвопрос:«Можетбыть,тычувствуешьсебячего-тосто-ящимтолькотогда,когдапричиняешьвредмнеидругимлюдям?»или«Можетбыть, тебе кажется, что кто-то навредил тебе, и тебе хочется отомстить за это?».Детисцельюнеадекватностиубеждены,чтоонинеспособнычто-либоделать.Ониглубокопереживаютсобственнуюнезначительностьиобычнове-дутсебятак,какеслибычувствопричастностивозникалоунихвтехслучаях,когдаотнихничегонеждут.Входепсихотерапевтическойсессиионипрово-цируютситуациисобственнойнесостоятельности,неспособностинестиответ-ственность.Так,онимогутпроситьпсихотерапевтасделатьчто-тозанихиливообщеневыражаютжеланиячто-тоделатьикак-товзаимодействоватьстера-певтом(онимогутпростосидеть,стоятьилилежатьнаодномитомжеместебезовсякогостремлениячто-либопредпринять).Чащевсегоэтаманераповедения вызывает у психотерапевта контртрансферентные чувства беспомощно-сти, растерянности и обескураженности. Чтобы разыграть эту проблемную те-матику,психотерапевтунеобходимоподнятьвопросы:«Может,тыбоишьсясам попробовать это сделать, потому что тебе кажется, что ты не справишься?»или «Может быть, тебе хочется, чтобы я перестал с тобой разговаривать и про-стооставилтебя впокое?».
ЗначимымметодомисследованияличностиАдлерсчиталанализраннихвоспоминаний.