Учебное пособие для направления образованиямагистратуры «Медицинская психология»

технику постановки задач. Он описывает ее следующим образом: «После уста-новления симпатии начинается работа по изменению поведения, состоящая издвух стадий. На первой стадии я предлагаю: "Делайте только то, что вам прият-но". Пациент обычно отвечает: "Ничего не приятно". "Тогда не заставляйте себяделать то, что вам неприятно". Пациент, которого, для исправления его состоя-ния,обычнозаставлялиделатьразнообразныененужныевещи,находитвмоем
совете приятную новизну и может улучшиться в поведении. Позднее вводитсявторое правило сообщением что "оно гораздо сложнее и не известно, сможетели вы ему следовать". После сказанного я молчу и смотрю на пациента с со-мнением. Так я возбуждаю его любопытство и обеспечиваю его внимание, а за-тем продолжаю: "Если бы вы смогли следовать второму правилу, вы бы выле-чились в течение четырнадцати дней. Оно заключается в следующем - старать-ся доставлять удовольствие другим. Очень скоро это избавит вас от бессонницыивсехмрачныхмыслей,выпочувствуетесебяполезным".Наэтопредложениея получаю различные ответы, но все без исключения пациенты считают, чтодействовать соответствующим образом очень тяжело. Если пациент отвечает:"Как я могу доставить удовольствие другим, если не знаю, как получить его са-мому?", то я вношу разнообразие в картину, говоря: "Тогда вам нужны четыренедели". Ответ: "А кто мне доставляет удовольствие?" я встречаю самым силь-ным ходом в этой игре: "Может быть, вам лучше немного потренироваться сле-дующим образом: не делать ничего, что доставит удовольствие кому-либо дру-гому, а всего лишь представлять, как вы могли бы это сделать!". Эти заданияпросты и отличаются тем, что пациенты могут их саботировать, но не могут по-терпеть неудачу, а затем обвинить в этом терапевта. Пациент должен понять,что не врач, а сама жизнь неумолима и что ему самому нужно начать действо-вать. От врача он не слышит ни слова упрека или раздражения, а лишь эпизо-дические доброжелательные, безобидные, ироничные высказывания». Предла-гая осуществить непривычное для пациента действие, Адлер пытался внести вегожизньпереживания,основанныенасоциальноминтересе.
Вариантомтехникипостановкизаданийявляетсятехника«какбудто».
Она применяется в тех случаях, когда пациент заявляет «Если бы я толькомог...».Психотерапевтпросит,чтобынапротяжениинекотороговремени(например,следующейнедели)ондействовал«какбудто».Психотерапевтпредлагает пациенту метафору «примерки» более успешной модели поведениякак «нового костюма» несмотря на то, что человек, надевший новую одежду,остается тем же, его настроение и самооценка зачастую сильно меняются. Ино-гда, изменив одежду, человек может почувствовать себя по-другому и вести се-бяпо-другомуи вэтомслучаеможетстатьдругой личностью.
Техника создание образов. Адлер любил описывать пациента одной про-стой фразой, например «нищий как король». Вспоминая этот образ, пациентможет напомнить себе свои цели, а на более поздних стадиях научиться ис-пользовать этот образ, чтобы посмеяться над собой. Г. Мосак приводит в при-мер пациента, боявшегося импотенции, который, согласившись с замечаниемтерапевта, что никто не видел пса - импотента, объяснил это так: «Собака дела-ет то, что ей полагается делать, не заботясь о том, сможет ли она». Терапевтпредложил,чтобыпередследующимполовымконтактомпациентулыбнулсяи
сказал про себя «гав-гав». Через неделю пациент сообщил членам своей груп-пы:«Япогавкал».
Техника«ловлисамогосебя».Создавобраз-маркердляобозначения
«ошибочного» поведения (можно использовать следующую метафору - «лозунгна флаге, который вы держите в руках, когда уверенно шагаете вперед»), тера-певт вместе с клиентом формулирует его цель в ироничной форме, а потомпредлагает пациенту «ловить себя» при попытках вернуться к непродуктивноймоделиповедения,вспоминая шутливыйлозунг.
Главные усилия психотерапевта направляются на понимание жизненныхобстоятельств в контексте целостности жизненного стиля и в своем движениинаправлены вперед, репертуар технических приемов переориентации расширя-ется за счет методов, основанных на научении более эффективным способамповедения.
С помощью техники «нажатия кнопки» терапевт добивается от клиентапониманиятого,чтоонсамуправляетсвоимэмоциональнымсостоянием,например, пациент предъявляет жалобу надепрессивные чувства, скоторымине может справиться. Терапевт просит пациента вспомнить какую-либо прият-ную ситуацию из его жизни и зафиксировать эмоции, которые сопутствуютэтому воспоминанию. Затем он предлагает вспомнить неприятный опыт и сноваобратить внимание на чувства, сопровождающие это воспоминания. Он демон-стрирует пациенту, что «кнопка», переключающая эмоции, находится в рукахсамого пациента, что пациент является создателем, а не жертвой своих чувств,чтодепрессия -этовыборбытиявдепрессии.
Техниканегативнойпрактикиосновываетсянаположенииотом,чтосимптом «включен» в невротический круг подкрепления за счет постоянногоповторения, которое, обеспечивается эффектом «розового слона»: чем большепациент пытается бороться с симптомом, тем больше он мысленно воспроизво-дит его. Поэтому пациенту предлагается усиливать симптом, я «от противно-го». Например, при навязчивом дрожании рукв момент беседызначимымилюдьми или публичных выступлений пациенту предлагается разыграть эту си-туацию в кабинете психотерапевта, стараясь как можно больше усилить симп-томатику и показать ее в максимальном проявлении. Зачастую, после сколькихтаких проб, симптоматика теряет свой патогенный смысл и постепенно исчеза-ет (в логотерапии В. Франкла данная техника используется как «парадоксаль-наяинтенция»).
Первоначально адлерианская психотерапия проводилась как индивиду-альная. Р. Дрейкурс, Г. Мосаки, Б. Шульман ввели множественную психотера-пию, в ходе которой несколько терапевтов лечат одного пациента. Такая формадаетвозможностьпостоянногоконсультированиямеждупсихотерапевтами,минимизируетреакцииконтрпереноса,предотвращаетэмоциональнуюпривязанность пациента к избранному терапевту. Пациент может выигрывать даже отнаблюдения несогласия между терапевтами, понимая, что несогласие тоже мо-жет быть здоровым. Множественная терапия создает атмосферу, которая об-легчает обучение; пациент может взаимодействовать с двумя различными лич-ностями,придерживающимисяразныхподходов;предложениеновойточкизрения способствуют избеганию терапевтических тупиков, тем самым сокращаякурс терапии; пациенты могут видеть себя более объективно, поскольку явля-ются и участниками, и наблюдателями; в том случае, если пациент и психоте-рапевт«неполадятдругсдругом»,пациентнестановитсятерапевтической
«катастрофой», а просто передается другому терапевту. Множественная тера-пия служит примером демократичного социального взаимодействия и поэтомупредставляет собой ценный урок для пациента. Дополнительное преимуществоэтого метода в использовании его для обучения психотерапевтов: супервизорыучаствуют в процессе психотерапии вместе с кандидатами, наблюдают их ин-тервенции, обеспечивают их безопасность, оказывают поддержку и могут ком-ментироватьнаблюдаемоеповедение.
В середине 1920-х гг. Р. Дрейкурс инициировал использование групповойтерапии в частной практике, что было естественным развитием адлерианскойаксиомы, гласящей: проблемы людей всегда являются социальными проблема-ми. Сегодня некоторые адлерианцы считают групповую терапию предпочти-тельным методом с практической стороны, другие используют ее как предва-ряющую индивидуальную работу или для того, чтобы ослабить интенсивностьиндивидуальной психотерапии. Ряд психотерапевтов комбинируют индивиду-альную и групповую терапию, другие считают группу вспомогательным сред-ством при решении определенных проблем или при работе с определеннымигруппами. Одной из ветвей группового лечения является создание психотера-певтическихсоциальныхклубовприпсихиатрическихклиниках[18,с.223].