Учебное пособие для направления образованиямагистратуры «Медицинская психология»

Практикаэкзистенциальнойпсихотерапии

Целиэкзистенциальнойпсихотерапии

Главнаяцельэкзистенциальнойпсихотерапии-помочьклиентамнаучитьсяпереживатьсвоесуществованиекакреальное.Фундаментальныйневротический процесс - это подавление онтологического смысла, включающеев себя потерю ощущения бытия и уменьшение потенциала и глубины осозна-ния. Экзистенциальные терапевты стремятся помогать клиентам понимать ихвнутренниеконфликтысучетомналичияпредельныхэкзистенциальныхпроблем, связанных со смертью, свободой, изоляцией и бессмысленностью, иден-тифицировать неадекватные механизмы защиты и осознать отрицательные по-следствия их действия. Важно помочь клиентам не только найти другие спосо-бысовладания с первичной (экзистенциальной) тревогой, но и ослабить вто-ричную тревогу, исправляя ограничительное отношение клиентов к самим себеи к другим. Можно использовать разнообразные воздействия, входящие в ре-пертуар других видов терапии. В основе экзистенциальных кризисов могут ле-жать смерть, переходные периоды как в личной жизни, так и в работе, принятиебесповоротных решений, неожиданная изоляция. Долгосрочная психотерапия внаибольшей степени способствует решению экзистенциальных проблем. Одна-коэлементыэкзистенциальногоподхода,напримеракцентнаответственностии аутентичности, могут быть включены и в относительно краткосрочную тера-пию[25,с.152].

Психотерапияпристрахесмерти

В экзистенциальной психотерапии имеются приёмы для оказания помощиклиентамспроявлениями страхасмерти:

1. 
   Углубление осознания смертиможет вести к более высокой оценкежизни. Многие больные раком пациенты способны использовать болезнь каквозможность для личностного роста. Они переоценивают ценности, стараютсяне совершать тривиальных, бессмысленных поступков, начинают глубже по-нимать смысл жизни в настоящем, на более глубоком уровне общаться с близ-кими, меньше бояться быть отвергнутыми и рисковать, устанавливают болеетесный контакт с природой. Механизмы изменения больных раком пациентоввключают в себя убеждение в том, что существование не может быть отложено,и стоит вести мудрый подсчет полученных от жизни счастливых даров. Это по-зитивно влияет и на других клиентов. Существует рабочее правило: «Тревога,связаннаясосмертью,обратнопропорциональнаудовлетворенностижизнью».
   

Использование способов углубления осознания клиентами смерти можетсначала усиливать их беспокойство. Терапевты помогают клиентам примирять-ся с тревогой и использовать ее конструктивно, демонстрируют клиентам, чтообсуждение вопросов, связанных со смертью, важно для решения проблем. Этоможет быть сделано посредством проявления интереса к самораскрытию кли-ентов[25,с.155].
Работа с напоминаниями о недолговечности (бренности) существованияможет помогать клиентам идентифицировать тревогу, связанную со смертью, исправляться с нею посредством «настройки» клиентов на знаки смертности, ко-торые являются частью нормальной жизни. Смерть близких может быть мощ-ным напоминанием о личной смертности. Смерть родителей означает, что нашепоколение умрет следующим. Смерть детей может вызвать ощущение бессилиявсвязисосознаниемкосмическогобезразличия.Когдавсемьеумираетединственный ребенок, родители понимают, что они не могут стать бессмертнымипосредством передачи своего семени потомкам. Кроме того, столкнуть клиен-тов лицом к лицу с бренностью существования и с собственной уязвимостьюможетсерьезнаяболезнь.
Впереходныепериодыклиентывспоминаютосвоейсмертности.Наибольшее значение имеют переход от юности к взрослой жизни, установле-ние постоянных отношений и связанное с ним взятие на себя соответствующихобязательств, уход из дома детей, супружеское разобщение и развод. В среднемвозрасте многие клиенты более глубоко осознают смерть, понимая, что они невзрослеют,астареют.Отставкаилинеожиданноевозникновениеопасностикрушениякарьерымогутсделатьосознаниесмертиболееглубоким.
В повседневной жизни человек постоянно сталкивается с напоминаниямио ходе времени. Физические признаки старения (появление седых волос, мор-щин, пятен на коже, уменьшение гибкости суставов и выносливости, ухудше-ние зрения) разрушают иллюзию постоянной молодости. Встречи с друзьямидетства и юности показывают, что все стареют. Часто дни рождения и годов-щины порождают экзистенциальную боль наряду с радостью или вместо нее,таккак этидаты являютсявехамипроцессастарения[25,с.157].
Экзистенциальныепсихотерапевтыприменяютвспомогательныесред-ства для углубления осознания смерти. Можно попросить клиента написатьсобственныйнекрологилизаполнитьанкетусвопросамиострахесмерти.Кроме того, психотерапевты могут предложить клиентам пофантазировать натему своей смерти, воображая «где», «когда» и «как» они ее встретят и какпройдут их похороны; можно наблюдать или ухаживать за неизлечимо боль-нымилюдьмииливключитьнеизлечимогоонкологическогобольноговгруппу.

2. 
   Психотерапевтымогутидентифицироватьтревоги,связанныесосмертью. Следует проводить различие между истинной беспомощностью, яв-ляющейся результатом осознания фундаментального экзистенциального фактасмерти, и вторичным ощущением беспомощности. Клиентов можно поощрятьвосстанавливать ощущение контроля над теми аспектами своей жизни, на кото-рые они могут влиять. Клиентам можно помочь идентифицировать их вторич-ные опасения (страх болезненной смерти, одиночества, беспокойство о близ-ких) и рационально им противостоять. В бессознательном взрослого человекаживет детский иррациональный ужас смерти. Такой ужас можно выявить и ре-алистичнооценить[25,с.158].
   
3. 
   Неадекватные механизмы защиты и их отрицательные последствияидентифицируются.Психотерапевтыстараютсяпомочьклиентампризнать,что они будут жить не вечно, не отрицая смерть. Требуются такт, настойчи-востьиумениеправильновыбиратьвремядляпомощиклиентамидентифицировать свои детские наивные взгляды на смерть и изменения этих взглядов [25,с.156].
   
4. 
   Уменьшение сенситивности клиентов к страху смерти может бытьдостигнутопутеммногократногопринужденияиспытыватьэтотстрахвуменьшенныхдозах[25,с.157].