Учебное пособие для студентов Иркутск 2008

Ангины при заболеваниях крови


Ангина при агранулоцитозе.
Агранулоцитоз – заболевание, характеризующееся резким уменьшением содержания или отсутствием нейтрофильных гранулоцитов в крови.
По механизму возникновения различают миелотоксический и иммунный агранулоцитоз. Первый вариант развивается в результате действия ионизирующей радиации, цитостатических химических препаратов, грибов рода Candida. Иммунный возникает при быстрой гибели гранулоцитов под действием антилейкоцитарных антител, образующихся при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами, фуросемидом, левомицетином, каптоприлом и др. Подавление генерации гранулоцитов приводит к массивной микробной инвазии.
Миелотоксический вариант начинается исподволь, иммунный – остро. Повышается температура до 39-40⁰С. Общее состояние тяжелое, выражена интоксикация, озноб. Жалобы на сильную боль в горле, слюнотечение, гнилостный запах изо рта. Развивается язвенно-некротическая ангина: на небных миндалинах появляются некротические очаги, покрытые грязно-серым налетом, которые могут распространяться на слизистую полости рта, задней стенки глотки, входа в гортань. В тяжелых случаях может развиваться некроз костной ткани с образованием секвестров и грубых деформаций.
Большое значение при установлении диагноза имеет исследование крови и пунктата костного мозга. В крови резко уменьшено количество всех форм лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов; анемия. Гранулоциты отсутствуют. В сыворотке определяются антилейкоцитарные антитела.
Прогноз серьезный, так как нередко развивается сепсис, некротическое поражение кишечника и другие грозные осложнения.
При лечении необходимо устранить причину, провести стероидную и заместительную терапию лейкоцитарной массой.


Ангина при алиментарно-токсической алейкии.
Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами Fusarium sporotrichiela. Возникает угнетение миелоидного кроветворения и гемопоэза, приводящее к алейкии с агранулоцитозом, анемии, тромбоцитопении, сопровождающееся геморрагическим диатезом.
Течение заболевания может быть молниеносным, при котором летальный исход наступает в течение одних суток. Чаще заболевание длится 3-4 недели. Выделяют 3 стадии.

1. 
   начальная стадия. Возникает в течение нескольких часов после употребления злаков. Характеризуется недомоганием, слабостью, потливостью, диспептическими явлениями, рвотой. Длительность 2-3 дня.
   
2. 
   лейкопеническая стадия. Появляются изменения в крови: лейкопения, гранулоцитопения, относительный лимфоцитоз анемия, тромбоцитопения. Длится 2-3 недели.
   
3. 
   ангинозно-геморрагическая стадия. Повышается температура тела до 39-40⁰С. общее состояние тяжелое. Выраженная интоксикация. На коже туловища, конечностей петехиальные высыпания, геморрагии. Кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника, матки. Выраженная боль в горле. Развивается некротическая ангина. На миндалинах налеты грязно-бурого цвета, распространяются на дужки, язычок, заднюю стенку глотки, вход в гортань. Зловонный запах изо рта.
   

Прогноз серьезный. Летальность при 3 стадии 50-80%.
Лечение: дезинтоксикационная, заместительная, антибактериальная терапия.