Учебное пособие для студентов Иркутск 2008

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с паратонзиллярным абсцессом (локализация воспалительных изменений в околоминдаликовой клетчатке), аневризмой восходящей глоточной артерии (отсутствие воспалительных изменений в глотке и пульсация опухоли), с лордозом позвонков, остеомиелитом позвонков (рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника), а также с новообразованиями глотки и позвоночника. Следует дифференцировать от туберкулезного натечника, образующегося в результате стекания гноя из очага туберкулезного поражения шейных позвонков. Туберкулезный процесс протекает при нормальной температуре тела, отсутствии воспалительных изменений в глотке. Уточнить диагноз позволяют рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и бактериологическое исследование содержимого абсцесса.
Лечение.

1. 
   экстренное оперативное вмешательство – вскрытие гнойника. Производят вертикальный разрез в месте наибольшего выбухания, после чего голову ребенка наклоняют вниз с целью предупреждения аспирации гноем или эвакуируют гной с помощью электроотсасывателя. После вскрытия гнойника и в последующие дни края разреза разводят инструментом Гартмана или зажимом Кохера
   
2. 
   антибактериальная терапия
   
3. 
   инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
   
4. 
   десенсибилизирующая терапия.
   

Окологлоточный
(парафарингеальный, латерофарингеальный) абсцесс.
Это гнойное воспаление бокового окологлоточного пространства.
Парафарингеальное пространство ограничено с медиальной стороны боковой стенкой глотки, спереди — внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, покрытой здесь крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной фасцией, латерально — глубоким листком фасции околоушной железы. Выполнено рыхлой соединительной тканью, через которую проходят подъязычный, блуждающий, языкоглоточный, добавочный нервы, симпатический ствол, внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена. Книзу переходит в срединную щель шеи, которая сообщается со средостением. Латерофарингеальное пространство сообщается посредством отверстия с медиальным отделом глубокой фасции околоушной железы.
При воспалении латерофарингеального пространства возможно развитие таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, массивное кровотечение вследствие расплавления крупных сосудов шеи, гнойный паротит, тромбофлебит внутренней яремной вены.
Пути распространения инфекции в латерофарингеальное пространство:

1. 
   тонзиллогенный (из паратонзиллярной клетчатки)
   
2. 
   травматический (при травматическом повреждении глотки)
   
3. 
   отогенный (из сосцевидного отростка через incisura mastoidea и глоточно-челюстное пространство)
   
4. 
   одонтогенный путь.