В помощь практическому врачу Пресбиопия: современный подход к очковой коррекции О. В. Проскурина фгу «Московский нии глазных болезней им. Гельмгольца Минздравсоцразвития»

ЧАСТЬ 1. ВЫБОР АДДИДАЦИИ 
Очевидно, методика расчета аддидации по 
Дондерсу, предложенная еще в конце XIX века 
(1,0 дптр на каждое десятилетие жизни с 40 до 60 
лет), в настоящее время малоупотребима [10]. 
Другие способы расчета добавки для близи, более 
соответствующие оптическим потребностям со­
временного пресбиопа, также основанные на уче­
те возраста пациента (0,8 дптр на каждое десяти­
летие жизни с 40 до 70 лет), могут служить лишь 
ориентиром [2, 3]. 
Основная роль в выборе аддидации принадле­
жит субъективному исследованию, которое незави­
симо от способа осуществляется: 
— при двух открытых глазах; 
— после объективного и тщательного субъектив­
ного исследования рефракции для дали; 
— с учетом требуемого рабочего расстояния для 
близи; 
— с использованием не менее двух способов оп­
ределения требуемой величины аддидации; 

---

— после определения оптимальной аддидации, 
независимо от ее величины, требуется пробное но­
шение очков. 
В нашей стране традиционно оптимальным 
для близи считалось расстояние 33 см, поэтому 
описанные в отечественной литературе методики 
выбора аддидации, а также методы определения 
объема относительной аккомодации и его возрас­
тные нормы определены с учетом именно этого 
расстояния [6]. 
В других странах оптимальным для работы 
вблизи принято расстояние 40 см [7, 9]. Примене­
ние различного рода тестов, а также возрастные нор­
мы аккомодации рассчитаны с учетом этого рассто­
яния. Кроме того, дизайны прогрессивных линз так­
же рассчитываются с учетом расстояния 40 см и со­
ответствующей ему конвергенции, о чем следует по­
мнить при назначении прогрессивных очков. 
Способы выбора оптимальной аддидации ус­
ловно можно разделить на четыре группы. 
1. Способы, основанные на определении опти­
мальной добавочной положительной линзы, дающей 
достаточную остроту зрения для близи. 
2. Способы расчета аддидации на основании оп­
ределения остаточной аккомодации. 
3. Способы выбора аддидации с применением 
тестов, в которых напрямую не учитываются акко­
модация и острота зрения для близи. 
4. Объективное определение аддидации. 
Рассмотрим каждую из этих групп подробнее. 
1. Для выбора аддидации применяются табли­
цы для определения остроты зрения на близком рас­
стоянии. Строгих правил относительно размера 
шрифта, по которому следует ориентироваться, не 
существует. При использовании традиционной оте­
чественной таблицы Д.А. Сивцева, содержащей 10 
рядов текстов и отдельных букв, пациента просят чи­
тать текст № 5, 6 или 7, соответствующий остроте 
зрения для близи 0,6—0,4. В других таблицах для бли­
зи ориентируются на текст с рядом букв размером с 
газетный шрифт, что соответствует остроте зрения 
0,6—1,0. При пониженном зрении следует ориенти­
роваться на более крупный шрифт.