Веин А. М., Наменецкая Б. И. – Память человека

¹ S. S. Korsakov. Spirtli miya shikastlanishida xotira buzilishi. Tanlangan asarlar. M., Medgiz, 1954, 274-bet.
aniqlik, ba'zi beriberi, miya qon tomirlari jarayonlari va ba'zi toksik miya shikastlanishi. Yaqinda bu sindrom neyroxirurglar tomonidan miyaning temporal lobining chuqur qismlarini ikki tomonlama olib tashlash paytida kuzatilgan. Miyaning turli organik kasalliklarida Korsakov sindromining tahlili shuni ko'rsatdiki, amnestik sindromning asosiy belgilari, uni keltirib chiqargan sababdan qat'i nazar, mohiyatiga ko'ra aynan bir xil tarzda namoyon bo'ladi.
Korsakoff sindromi bilan birga keladigan miya shikastlanishining birinchi ta'riflarida olimlar, qoida tariqasida, miyaning chuqur tuzilmalari azoblanishiga e'tibor qaratdilar. Xususan, miya poyasining yuqori qismlarida, gipotalamusning orqa qismlarida, shu jumladan sut bezlari tanasida o'zgarishlar sodir bo'ladi. Shuningdek, korteksdagi kichik o'zgarishlar xotira buzilishining og'irligiga mos kelmasligi qayd etildi.
Turli xil kelib chiqadigan gipokampusning fokal lezyonlari bilan Korsakov sindromi holatlarini keyingi kuzatishlar katta qiziqish uyg'otdi. Xotiraning buzilishi medial temporal loblarning, shu jumladan hipokampal tuzilmalarning ikki tomonlama ishtiroki bilan bog'liq holda ham tasvirlangan.
Odamlarda temporal loblar va ayniqsa, ularning ichki yuzasi bo'ylab tuzilmalar yodlash jarayoni bilan bog'liqligini ko'rsatadigan birinchi kuzatuv 1900 yilda taniqli rus nevropatologi, psixiatr va psixologi, eng yorqin va hayratlanarli shaxslardan biri V. M. Bexterev tomonidan qilingan. mahalliy tibbiyotda. Bexterevning bilimdonligi hayratlanarli edi: u nafaqat ushbu fanlar bo'yicha, balki asab tizimining anatomiyasi va fiziologiyasi bo'yicha ham 500 dan ortiq asarlar yozgan. V. M. Bexterev - ko‘zga ko‘ringan jamoat arbobi, ilg‘or olim, psixonevrologiya institutining asoschisi, xotin-qizlar tarbiyasi tarafdori, bor bilimini yosh Sovet hukumatiga bergan. Neyropatologlar orasida yozilmagan qonun bor - agar siz biron bir yangi narsani kashf etgan bo'lsangiz, bu haqda xabar berishdan oldin, 20-asr ensiklopedisti Bekhterev bilan maslahatlashing.
Sankt-Peterburgdagi tibbiyot kongressida u xotiraning og‘ir nuqsoni bilan og‘rigan bemorning miyasini namoyish qildi. Ushbu bemorning miyasining asosiy anatomik xususiyati hipokampus va unga qo'shni medial-temporal korteksning ikki tomonlama yumshatilishi edi. Deyarli yarim asr o'tgach, xotiraning og'ir buzilishi bo'lgan bemorlarda bir xil miya tuzilmalarining zararlanishi tasvirlangan kuzatuvlar nashr etildi. 1950-yillardan boshlab batafsilroq klinik va anatomik kuzatishlar paydo bo'la boshladi. Shunday qilib, o'limdan keyin qon ta'minotini ta'minlaydigan orqa miya arteriyasining tiqilib qolishi tufayli ikkala hipokampus hududida keng tarqalgan qon ketish yoki yumshatilish o'choqlari (yurak xurujlari) topilgan bemorlarda xotiraning qo'pol buzilishi tasvirlangan. Bunday hollarda haftalar, oylar va hatto yillar davomida kasallikdan oldingi voqealar uchun "so'nggi" xotiraning jiddiy shikastlanishi va retrograd amneziya kuzatildi. Kasallikdan oldin va retrograd amneziya davridan oldin olingan ko'nikmalar va bilimlar saqlanib qoldi. Bemorlar, masalan, kerakli qoidalarga rioya qilgan holda, karta o'ynashlari mumkin edi.
Bunday holatlarning birida kasallikning to'satdan paydo bo'lishi qon ketishi kabi qon tomir falokat tufayli yuzaga kelgan. Bemorning o'limidan 15 yil o'tgach, uning miyasida gippokamplarning ham, qo'shni hududlarning ham vayron bo'lganligi aniqlandi. Orqa miya arteriyalarining o'zgaruvchan ikki tomonlama obstruktsiyasi natijasida shunga o'xshash xotira buzilishi bo'lgan holat tasvirlangan. Xotira nuqsoni faqat miyaning ikkinchi yarim sharida takroriy qon tomir falokatdan so'ng paydo bo'ldi va bemorning o'limiga qadar saqlanib qoldi.
Korsakov sindromi kabi xotira buzilishi, shuningdek, uchinchi qorincha mintaqasi va sut a'zolarining tanalarida o'zgarishlar bilan kechadigan meninksdagi qon ketishlarda tasvirlangan.
Korsakoff tipidagi xotira buzilishlarida miya shikastlanishining lokalizatsiyasi bo'yicha eng qimmatli ma'lumotlar, quyida ko'rsatilgandek, miya shishi bo'lgan bemorlarda va ayniqsa miya jarrohligida olingan.
Ko'p miqdordagi klinik materialni tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, Korsakoff sindromi tipidagi amneziya miyaning ma'lum joylarida joylashgan o'smalarning dastlabki va asosiy belgilaridan biridir. Biroq, bunday xulosaga kelish uchun o'smalar aniq lokalizatsiya qilingan va o'smalar bilan bog'liq bo'lgan boshqa alomatlar, masalan, bosh suyagi ichidagi bosimning oshishi, miya funktsiyalariga, shu jumladan xotiraga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan holatlar tanlanishi kerak.
Xotiraning buzilishi ko'pincha gipotalamusda joylashgan o'smalarda kuzatiladi. Bu, aftidan, odatda bir-biriga yaqin joylashgan va xotira funktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan miyaning median tuzilmalarining ikki tomonlama shikastlanishi bilan bog'liq.
Mahalliy miya shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan o'ziga xos xotira buzilishlari va miya shishi bilan bog'liq namoyon bo'lgan umumiy ruhiy o'zgarishlar, xususan, bosh suyagi ichidagi bosimning oshishi o'rtasidagi farqni 22 yoshli bitta bemor misolida ko'rsatish mumkin. Bemorda uchinchi qorincha pastki qismida o'sma, shu jumladan suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliq (kist) bor. Bu bemorda Korsakov sindromi nomuvofiq edi. Kist bo'shatilganda, Korsakoff sindromi yo'qoldi. Sut a'zolariga bosim o'tkazadigan kistani to'ldirishda aniq xotira nuqsoni tiklandi.
Ko'pgina kuzatuvlar amneziya namoyon bo'lishida miyaning ma'lum, qat'iy cheklangan sohalarining muhim rolini tasdiqlaydi. Bu, shuningdek, miyaning boshqa sohalaridagi o'smalarda aniq xotira buzilishlarining yo'qligidan dalolat beradi. Biz miya shikastlanishi, uglerod oksidi bilan zaharlanishdan keyin Korsakov sindromi bilan og'rigan bemorlarni, shuningdek, miyaning chuqur qismlari o'smalarini kuzatdik.
S. S. Korsakov o'zi tasvirlagan xotira nuqsonini butun miyaning diffuz toksik shikastlanishi bilan bog'lagan bo'lsa-da, ba'zi tuzilmalarning cheklangan shikastlanishi bilan yuqoridagi kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, bu turdagi xotira nuqsoni, qoida tariqasida, faqat chuqur joylashgan median miya shakllanishi bilan bog'liq. . Haqiqatan ham, og'ir xotira nuqsoni bo'lgan tasvirlangan holatlarda miya yarim korteksi buzilmagan.
Korsakovning amnestik sindromini psixologik jihatdan o'rganish taniqli amerikalik xotira tadqiqotchisi G. Tallandning kitobining mavzusidir. Talland o'z monografiyasida ushbu turdagi xotira nuqsonlari mexanizmini o'rganishga qaratilgan turli xil eksperimental usullarni tasvirlaydi. Tadqiqotga asoslanib, muallif bemorlarda aniqlangan katta o'rganish qiyinchiliklari haqida yozadi va xotira va o'rganish buzilishlarining asosi ma'lumotni qisqa muddatli xotiradan uzoq muddatli xotiraga o'tkaza olmaslik bilan bog'liq saqlash jarayonining buzilishi deb hisoblaydi. , shuningdek, ko'payish nuqsoni. JI tomonidan o'tkazilgan klinik ma'lumotlar va tadqiqotlarning tahlili bir xil xulosalarga olib keladi . P. Latash, L. T. Popova va S. A. Soldatova.
Ushbu ma'lumotlarning tahlili shuni ko'rib chiqishga imkon beradiki, material namoyish etilgandan keyingi dastlabki daqiqalarda uni beg'ubor takrorlash imkoniyati xotira izini tashkil etuvchi kiruvchi ma'lumotlarni idrok etish va dastlabki qayta ishlash jarayonlarining buzilishini bartaraf qiladi. Agar zudlik bilan ijro etish juda qiyinchiliksiz amalga oshirilsa, dastlabki qadamlar odatdagidek davom etdi. Kechiktirilgan eslab qolishning mumkin emasligida namoyon bo'ladigan tezlashtirilgan unutish, ehtimol, qisqa muddatli xotira fazasining buzilishi, uning davomiyligi va intensivligining qisqarishi, shuningdek, izni aniqlash jarayonlarining buzilishi bilan izohlanishi mumkin . shuni dastidan; shu sababdan. Ushbu yondashuv bilan hozirgi voqealarni tezda unutish ham, keyingi kunlarda yaqinda sodir bo'lgan voqealarni takrorlashning mumkin emasligi (ya'ni, uzoq muddatli xotira ) tushunarli bo'ladi, chunki voqealarni tuzatish jarayoni buziladi. Uzoq muddatli xotirada uzoq vaqt saqlanib qolgan izlar, asosan, sog'lom odamlarda bo'lgani kabi, sezilarli qiyinchiliklarsiz olinishi mumkin.
Korsakov sindromining teskari rivojlanishi bilan tez-tez hodisa kuzatiladi, bu bemor u bilan uchrashgandan keyin 20-30 daqiqadan so'ng materialni takrorlay olmaydigan, buni bir kun yoki bir necha soatdan keyin amalga oshirishi mumkin. Psixiatriyada reminissensiya fenomeni sifatida ma'lum bo'lgan bunday kech xotiralarning paydo bo'lishi bizni miyada uzoq muddatli izlarning paydo bo'lishi va ko'payish jarayonlarining ustun buzilishi haqida o'ylashga majbur qiladi. Biroq, mavjud xotira nuqsonini izni o'qish uchun biron bir mexanizmning ishlamay qolishi bilan izohlab bo'lmaydi, chunki bu holda nuqson uzoq muddatli xotiraga ham ta'sir qilishi kerak.
Korsakoff sindromi hipokampus tuzilmalari ta'sirlanganda yuzaga kelganligi sababli, xotira nuqsonining sabablarini aniqlash ushbu miya tuzilmalarining xotira funktsiyasi uchun funktsional maqsadi bilan bog'liq bo'lishi kerak. Klinik kuzatishlar hipokampal tuzilmalarning saqlash jarayonlari uchun ham, aftidan, ko'payish uchun ham muhimligini tasdiqlaydi, chunki xotira nuqsoni ushbu jarayonlarning buzilishiga asoslanadi. Ushbu pozitsiyalarni tasdiqlovchi qimmatli faktlar neyroxirurglar tomonidan olingan.
Vaqtinchalik tuzilmalarning xotira funktsiyasi uchun muhim roli haqidagi eng ishonchli ma'lumotlar temporal loblarda operatsiyadan keyin sodir bo'lgan xotira nuqsonlarini kuzatishdan olingan.
Miya va xotira loblari
Inson miyasiga jarrohlik aralashuvlar shishlarni olib tashlash, epilepsiya va surunkali ruhiy kasalliklarni davolash uchun amalga oshiriladi. Operatsion aralashuvlar natijalarini tahlil qilish operatsiya qilinganlarning miyalari to'liq sog'lom bo'lmaganligi sababli ma'lum bir noqulayliklarga duchor bo'lsa-da, ammo bir qator hollarda xotira buzilishining boshlanishini aniq aytish mumkin. operativ aralashuvlar natijasida yuzaga kelgan.
Yuqorida aytib o'tilganidek, hayvonlarda Lashley tomonidan amalga oshirilgan miyaning muhim kortikal hududlarini olib tashlash xotiraning sezilarli darajada buzilishiga olib kelmadi.
Biz miyaning turli sohalarida o'smalar bo'yicha operatsiya qilingan bemorlarni kuzatdik, shu jumladan serebellumning muhim joylarini, miya yarim sharlarining parieto-oksipital qismlarini, shuningdek, frontal loblarni olib tashlash. Ushbu operatsiyalar xotiraning umuman buzilishiga olib kelmadi yoki bu funktsiyaning qisman buzilishiga olib keldi, lekin hech qachon Korsakov bemorlarida bo'lganiga o'xshash umumiy xarakterdagi nuqson bilan birga bo'lmagan.
Epilepsiyada miyaning temporal loblaridagi operatsiyalar katta qiziqish uyg'otadi. Kasallikning temporal loblar bilan bog'lanishi miyaning ushbu sohalarining ba'zi morfologik va funktsional xususiyatlariga bog'liq: noqulay qon ta'minoti sharoitlari va ularning qo'zg'aluvchanligining past chegarasi, epileptogen o'choqlarning paydo bo'lishiga yordam beradi. Ikkinchisi bir qator travmatik daqiqalar ta'siri ostida sodir bo'ladi, ko'pincha tug'ilish kanalidan o'tayotganda bolaning boshi siqiladi. Shikastlanish oqibatlari miyaning bu qismlarida shikastlanish va ularning keyingi chandiqlari bilan bog'liq holda namoyon bo'ladi. Chandiqli o'choqlar epileptogen o'choqlar bo'lib, epileptik tutilishning boshlanishiga olib keladi. Miyaning elektr faolligini ro'yxatga olish temporal loblarda bunday o'choqlarning lokalizatsiyasini ko'rsatadi. Aniqlangan epileptogen o'choqlarni olib tashlashga qaratilgan epilepsiyani jarrohlik davolash miyaning temporal loblaridagi operatsiyalar bilan bog'liq. Shu maqsadda, ba'zida ikki tomonlama operatsiyalar temporal lobda, shu jumladan uning kortikal va chuqur qismlarida, shu jumladan hipokampal shakllanishlarda amalga oshiriladi. Bunday operatsiyalar ikki tomonlama temporal lobektomiya deb ataladi va odamlarda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Ikkala temporal lobni to'liq olib tashlaganidan so'ng, maymun jinsiy xulq-atvorning buzilishi, ishtahani, xotirani yo'qotishi va hayvonning umumiy reaktivligi bilan tavsiflangan aniq xulq-atvor buzilishlarini rivojlantiradi.
Biroq, adabiyotda odamlarga qilingan bunday operatsiyalarning natijalari haqida xabarlar mavjud. Operatsiya ikki bosqichda o‘tkazildi. Neyroxirurg Skovil va taniqli kanadalik xotira tadqiqotchisi B. Milner operatsiyadan keyingi kasalliklarning butun majmuasini batafsil bayon qildilar, ular orasida xotira buzilishi etakchi o'rinni egalladi. Birinchi operatsiyadan so'ng xotira buzilishi aniqlanmadi, ammo ikkinchi temporal lobni olib tashlangandan so'ng, hatto erta bolalikdagi voqealar uchun ham chuqur retrograd amneziya darhol aniqlandi. Bemor hayotining so'nggi yillari haqida deyarli hech narsani eslay olmadi. U o'zining yaqin oilasini taniy olmadi yoki o'zi o'sgan shaharni tasvirlay olmadi. Bemorda so'nggi va hozirgi voqealar uchun xotirada qo'pol nuqson ham bor edi: u kundalik hayotdan deyarli hech narsani eslay olmadi; yoshini to'g'ri ayta olmadi, shifokorni, opa-singillarni, psixologni tanimadi, garchi u ularni har kuni ko'rdi; hech qanday yangi ma'lumotni eslay olmadi. Amakisining o'limini bilib, u juda xafa bo'ldi, lekin keyin hamma narsani unutdi va vaqti-vaqti bilan amakisining qachon kelishini so'radi. Bemor har safar amakisining o'limi haqida eshitganida, xuddi birinchi marta bo'lgani kabi, xuddi shunday qizg'in munosabatni ko'rsatdi. Haftalar va oylar davomida kasalxonada bo'lgan bemor qaerdaligini bilmas edi, shuningdek, atrofidagi odamlar haqida ham tasavvurga ega emas edi.
Og'ir amneziya, ammo normal e'tibor bilan bemorda birlashtirildi. U, masalan, to'g'ri tinglagandan so'ng darhol ko'plab raqamlarni oldinga va teskari tartibda takrorlashi mumkin edi. Bir marta undan 384 raqamini eslab qolishni so'rashdi. U darhol uni to'g'ri takrorladi, biroq bir daqiqadan so'ng u na raqamni, na bu bilan bog'liq boshqa holatlarni eslay olmadi. Qisqa vaqt davomida ham eslay olmaslik, ayniqsa, boshqa ob'ekt uning e'tiborini jalb qilganda yaqqol namoyon bo'ldi.
Hozirgi voqealar uchun xotiraning qo'pol buzilishi bilan birga, bu bemorda uzoq muddatli retrograd amneziya ham bor edi. Operatsiyadan keyingi voqealarning umuman o'zgarmagan amneziyasidan farqli o'laroq, retrograd amneziya vaqt o'tishi bilan asta-sekin torayib bordi va asosan operatsiyadan oldingi yil davomida sodir bo'lgan voqealar tartibini buzishda namoyon bo'ldi. U operatsiyadan ikki-uch yil oldin sodir bo'lgan ba'zi muhim epizodlarni unutdi va operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish paytida kasalxonada bo'lganligi haqida hech narsani eslay olmadi. Uzoqroq voqealar uchun, shuningdek, operatsiyadan oldin olingan ko'nikmalar uchun xotira butunlay buzilmagandek tuyulardi. Operatsiyadan so'ng bemor murakkab harakatlarni yaxshi bajardi, ob'ektlarni juda qiyinchiliksiz tan oldi, garchi, albatta, ularni o'tgan hayoti bilan to'g'ri taqqoslay olmadi. U yoshligidagi voqealarni yorqin tasvirlab berdi, onasi esa xotiralarning to'g'riligini tasdiqladi. Ushbu xotira buzilishlari ko'p yillar davomida bemorda saqlanib qolgan, garchi retrograd amneziyaning biroz qisqarishi qayd etilgan.
Xotiraning buzilishi kabi ikkinchi operatsiyadan keyin paydo bo'lgan boshqa xatti-harakatlarning buzilishi tufayli uning o'rganish qobiliyatini tizimli o'rganish mumkin emas edi. Ikkinchisi buzilgan jinsiy xulq-atvor, to'yib bo'lmaydigan ishtaha va aniq hissiy xiralik bilan ajralib turardi, bu Kluver va Btosi tomonidan maymunlarda temporal loblarni to'liq ikki tomonlama olib tashlash bilan kuzatilgan hodisalarga juda o'xshash edi. Vaqtinchalik tuzilmalarni to'liq olib tashlashdan keyin ular tomonidan tasvirlangan buzilishlar Klüver va Busy sindromi deb ataladi.
Boshqa bir holatda, temporal korteks va hipokampal shakllanishlarni ikki tomonlama olib tashlash temporal lob epilepsiyasi bo'lgan yosh yigitda yana ikki bosqichda amalga oshirildi. Ikkinchi operatsiyadan so'ng, avvalgi holatda bo'lgani kabi, bemorda operatsiyadan bir oy oldin sodir bo'lgan voqealarga qadar bo'lgan so'nggi voqealar va retrograd amneziyada aniq nuqson paydo bo'ldi. Sakkiz oy ichida bu bemorda so'nggi voqealar xotirasi to'liq tiklandi, ammo unchalik aniq retrograd amneziya kuzatilmadi. Xotirani tiklashning boshlanishi bu holatda hipokampal tuzilmalarning qisman saqlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu holatlardan tashqari, temporal korteksni va temporal lobning medial-chuqur shakllanishlarini ikki tomonlama olib tashlash natijalari bo'yicha o'xshash hisobotlar mavjud emas, ammo bu turdagi nashr etilmagan kuzatuvlar mavjud bo'lishi mumkin.
Kuzatishlar shuni ko'rsatdiki, faqat temporal qutb va eng oldingi bo'limlar bilan cheklangan temporal loblarning qisman ikki tomonlama rezektsiyasi, buning natijasida hipokampal shakllanishlarning aksariyati saqlanib qolgan, xotira funktsiyasining sezilarli darajada buzilishiga olib kelmaydi.
Hozirgi vaqtda bemorlarda temporal lobning cheklangan maydonini rezektsiya qilish natijasida yuzaga keladigan amneziya haqida dalillar mavjud. Bunday ma'lumotlar xotira funktsiyasini amalga oshirishda temporal lob tuzilmalarining rolini baholashga imkon beradi. Shu munosabat bilan ikki turdagi operatsiyalar qiziqish uyg'otadi: neyroxirurg Skovil tomonidan tasvirlangan medial temporal loblarni ikki tomonlama olib tashlash va temporal lob epilepsiyasini davolash uchun mashhur neyroxirurg Penfild tomonidan amalga oshiriladigan bir tomonlama temporal lobektomiya operatsiyalari. Temporal loblarning medial joylarini ikki tomonlama olib tashlashdan so'ng, yosh epilepsiyada yuzaga kelgan kuchli xotira buzilishi tasvirlangan. Operatsiya uzoq muddatli konservativ terapiya samarasiz bo'lganidan keyin amalga oshirildi. Ushbu operatsiya yuqorida tavsiflangan ikki tomonlama temporal lobektomiyadan farq qiladi, chunki u temporal korteksni butunlay saqlab qoldi. Bu holda temporal lobning medial qismi juda radikal tarzda olib tashlandi, temporal loblarning qutbidan 8 sm uzoqlikda, bu esa hipokampusning oldingi qismining ^{2/3 qismini har ikki tomonning} yo'q qilinishiga olib keldi . Jarrohlar birinchi bo'lib ushbu operatsiyani boshqa davolash turlariga mos kelmaydigan surunkali psixozlar uchun taklif qilishdi. Ushbu operatsiyalardan birida epilepsiya bilan og'rigan bemorga operatsiyadan keyingi og'ir amneziya tashxisi qo'yilgan.
Keyingi kuzatishlar ushbu turdagi jarrohlik aralashuvning xotiraga salbiy ta'siri haqidagi taxminni tasdiqladi va hipokampusdagi miya shikastlanishi hajmi va xotira buzilishi darajasi o'rtasidagi shubhasiz bog'liqlikni ko'rsatdi.
Aynan shu xotira buzilishi temporal loblarning medial joylarini, shu jumladan hipokampusni ikki tomonlama rezektsiya qilingan ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlarda sodir bo'lgan. Shu bilan birga, xotira buzilishi darajasi vayron qilingan miya to'qimalarining miqdoriga to'g'ri keldi.
Shunday qilib, medial-temporal hududlarni, shu jumladan, hipokampal shakllanishlarni tubdan ikki tomonlama olib tashlash, o'ziga xos xotira buzilishlarini aniqladi. Ular hozirgi voqealar uchun qisqa muddatli xotiraning qo'pol nuqsoni va o'rganishdagi nuqsonlar bilan ajralib turardi. Bu holatda uzoq voqealar uchun xotira saqlanib qoldi. Bundan tashqari, retrograd amneziya mavjud bo'lib, u operatsiyadan oldingi oylar va yillargacha cho'zilgan, bemorlarning aqli va shaxsiyatiga hech qanday zarar etkazmagan.
Xotira funktsiyasi uchun vaqtinchalik tuzilmalarning roli haqidagi ma'lumotlarning yana bir qismi bir tomonlama temporal lobektomiya natijasida olingan. Ushbu operatsiya Penfild maktabi olimlari tomonidan temporal epilepsiyani davolashda keng qo'llaniladi. Temporal lobning oldingi qismini 6 sm olib tashlash nafaqat hipokampusning shakllanishini, balki uning yuzaki kortikal bo'limlarini ham o'z ichiga oladi. Biroq, bir tomonlama rezektsiyadan keyin ham, bir nechta hollarda xotira nuqsoni qayd etilgan. 1958 yilda Penfild va Milner bir tomonlama lobektomiyadan so'ng butunlay kutilmagan va og'ir amneziyaning ikkita holati haqida xabar berishdi. Ushbu holatlarda tasvirlangan amneziya, avvalgi holatlardagi kabi, uni taqdim etish usullaridan qat'i nazar, barcha turdagi materiallarga bir xil darajada tarqaladigan umumiy xususiyatga ega edi.
Mualliflar bir tomonlama rezektsiya uchun odatiy bo'lmagan ta'sir o'ng hipokampusda oldindan mavjud bo'lgan lezyon bilan bog'liqligini aniqlashga muvaffaq bo'lishdi. Jarroh chap tomonda epileptogen, ammo ishlaydigan hipokampal tuzilmani olib tashladi, bemor miyaning bu sohasini ikkala tomondan ham yo'qotdi. Miyaning elektr faolligini qayd etish o'ng temporal lob mintaqasida aniq o'zgarishlarni ishonchli tarzda ko'rsatdi. Operatsiyadan 7 yil o'tib vafot etgan bemorning miyasini o'rganish imkoniyati ham to'g'ridan-to'g'ri tasdiqlandi. Olingan ma'lumotlar o'ng hipokampusning tuzilishining sezilarli darajada buzilishini aniqladi va chapda, operatsiya qilingan tomonda , faqat orqa hipokampusning bir qismi qolgan.
Keyinchalik, Kanadada Monreal Nevrologiya instituti tomonidan bir tomonlama temporal lobektomiya bo'yicha olib borilgan ko'plab kuzatuvlar barqaror amneziya faqat ikkinchi temporal lob ta'sirlangan hollarda kuzatilganligini ko'rsatdi. Bir tomonlama miya shikastlanishi bo'lgan bemorlarning hech biri amneziyaga ega emas edi. Neyroxirurglarning ushbu kuzatuvlari amneziyaning namoyon bo'lishining zaruriy sharti hipokampal tuzilmalarning ikki tomonlama shikastlanishi degan xulosaga kelishga imkon berdi. Bunday bemorlarning uzoq muddatli kuzatuvi shuni ko'rsatdiki, ularning xotira nuqsoni ko'pincha operatsiyadan keyin ko'p yillar davomida saqlanib qolgan.
Bunday operatsiyalar xavf bilan bog'liq bo'lganligi sababli, birinchi navbatda operatsiya qilinmagan tomonda temporal lobning shikastlanishi mavjudligini aniqlash kerak. Shu maqsadda Monreal instituti miyaning bir yarim sharini vaqtincha o‘chirish usulini ishlab chiqdi. Usul bir tomondan arteriyaga anestezikani (natriy amitali) yuborishdan iborat bo'lib, bu miyaning vaqtinchalik nogironligi bo'lgan bemorlarning xotirasini o'rganish imkonini berdi. Ushbu usul quyidagi fikrlarga asoslandi. Amneziyani aniqlash uchun bitta temporal lobni o'chirib qo'yish etarli emasligi sababli, agar boshqa tomonning hipokampusiga zarar etkazilmasa, anestezikani bir tomonlama qo'llashdan keyin xotira nuqsoni bo'lmaydi, deb taxmin qilish mumkin. Agar lezyon bo'lsa, unda anestezikani kiritish vaqtinchalik xotira buzilishiga olib kelishi kerak. Ushbu protsedura natijalari katta qiziqish uyg'otdi: amneziya, qoida tariqasida, faqat miya lezyoniga qarama-qarshi tomondan in'ektsiyalardan keyin kuzatildi. Retrograd amneziya bu holatlarda xotira buzilishining doimiy xususiyati emas edi va bemorlarning taxminan yarmida kuzatilgan. Bu teskari edi va barcha bemorlar anestezikaning ta'siri tugaganidan keyin in'ektsiyadan oldin ularga ko'rsatilgan rasm va jumlalarni nomlashlari mumkin edi.
Bir tomonlama temporal lobektomiyadan o'tgan bemorlar ushbu kuzatuvlar seriyasiga shubhasiz qiziqish uyg'otadi. Bunday hollarda anestetik moddasi operatsiyadan keyin unga qarama-qarshi tomondan kiritildi va barcha xarakterli ko'rinishlarga ega bo'lgan chuqur xotira nuqsonini keltirib chiqardi. Bemorlarning aksariyati in'ektsiyadan oldin yoki keyin ko'rsatilgan rasmlarning hech birini taniy olmadilar. Bir bemor uch hafta davomida u bilan birga ishlagan tadqiqotchini ham tanimadi.
Bir necha daqiqadan so'ng, moddaning ta'siri yo'qolganda, bu bemorlar in'ektsiyadan oldin eslab qolgan rasm va jumlalarni nomlay olishdi. Inyeksiyadan so'ng darhol ko'rsatilgan material butunlay unutildi.
Miyaning bir yarim sharining behushligi natijasida eksperimental ravishda qo'zg'atilgan vaqtinchalik amneziya holatlarining tahlili shuni ko'rsatadiki, ular o'zlarining namoyon bo'lishida ikki tomonlama midtemporal rezektsiyalardan keyin kuzatilgan barqaror amneziyalarga va bir tomonlama temporal lobektomiyaning ba'zi holatlariga juda o'xshash.
Ushbu ma'lumotlarning ahamiyati shundaki, xotira buzilishi faqat moddani shikastlangan temporal lobga qarama-qarshi tomondan kiritilgandan keyin sodir bo'ladi, bu esa barqaror xotira nuqsoni paydo bo'lishi uchun hipokampal tuzilmalarga ikki tomonlama zarar etkazish zarurligini tasdiqlaydi.
Ushbu holatlarning barchasida xotira nuqsonining tabiati hipokampusning ikki tomonlama shikastlanishi bo'lgan bemorlarda kuzatilganiga to'liq o'xshash edi. U uzoq muddatli xotirani saqlab, hozirgi voqealar uchun xotiraning zaiflashishiga olib keldi. Boshqacha qilib aytganda, u har qanday yangi ma'lumotni o'zlashtirishning mumkin emasligi va juda uzoq vaqt davomida o'rganishning mumkin emasligi bilan ajralib turardi. Bemorning e’tibori boshqa bir voqeaga chalg‘ilgach, u o‘rganmoqchi bo‘lgan, endi diqqat markazida bo‘lmagan mavzu darhol unutilib ketadi. Chalg'ituvchi omillar bo'lmasa, bunday bemorda kechiktirilgan ko'payish 10-15 daqiqadan so'ng sodir bo'ldi.
Temporal lob epilepsiyasini o'rganish va davolashda xotira funktsiyasi uchun vaqtinchalik tuzilmalarning roli haqida qo'shimcha ma'lumotlar olingan. Amerikalik tadqiqotchi Bikfordning ta'kidlashicha, chuqur elektrodlar yordamida temporal loblarning ma'lum joylarini elektr stimulyatsiyasi bir necha daqiqa va hatto soatlab davom etishi mumkin bo'lgan amneziyani keltirib chiqaradi. Shu tarzda, olim retrograd amneziyani ham keltirib chiqardi, uning davomiyligi tirnash xususiyati davomiyligiga to'g'ri keldi.
Agar stimulyatsiya harakati xotira funktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan temporal lob tuzilmalarining davriy faollashuviga olib keladi deb faraz qilsak, unda bu kuzatishlar temporal loblarda yuqoridagi operatsiyalar natijalari bilan bir xil miqyosga to'g'ri keladi. Rag'batlantirish vaqtida olingan natijalar katta qiziqish uyg'otadi, chunki ular vaqtinchalik tuzilmalarni istisno qilish muddati va retrograd amneziya davomiyligi o'rtasidagi munosabatni ko'rsatadi. Ushbu tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, inson amneziyasi temporal lobdagi ma'lum tuzilmalarga ma'lum ta'sirlar bilan qo'zg'atilishi mumkin.
Bularning barchasi shuni ko'rsatadiki, temporal loblarning hipokampal hududlari xotiraning miya mexanizmining muhim qismidir, bu yangi tajribani ro'yxatga olish uchun alohida ahamiyatga ega. Ular bizga medial-temporal shakllanishlarni va gipotalamusni, xususan, sut bezlari organlarini xotira funktsiyasi uchun ahamiyati juda katta bo'lgan tuzilmalar sifatida ko'rishga imkon beradi.
Hipokampus-mamillo-talamik tizim bilan bog'liq miyaning boshqa qismlarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan so'ng, kamroq doimiy va aniq xotira buzilishlari qayd etildi. Gippokampni sut osti bezlari va talamus bilan bog'laydigan yo'llarning ikki tomonlama kesishishi haqida adabiyotlarda tasvirlangan ko'p hollarda xotiraning sezilarli darajada buzilishi kuzatilmagan *
Temporal lobning o'smalari tez-tez barqaror xotira nuqsonlari bilan birga kelmaydi. Bu, ehtimol, temporal loblardagi xotira mexanizmlari ikki tomondan taqdim etilganligi bilan bog'liq. Shuning uchun xotira funktsiyasining sezilarli darajada buzilishining namoyon bo'lishi uchun faqat bir tomonning mag'lubiyati etarli emas.
Kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, miya yarim korteksi faoliyatining buzilishi, qayerda joylashgan bo'lishidan qat'i nazar, faqat qisman modallikka xos xotira buzilishiga olib kelishi mumkin - ko'rish, eshitish, vosita va boshqa turdagi ma'lum amneziyalar. Ammo bu hech qachon hozirgi voqealar uchun xotiraning umumiy buzilishiga olib kelmaydi, bu Korsakoff sindromiga xosdir. Shunday qilib, masalan, bemor ob'ektlarning nomlarini takrorlamasa yoki so'zlarning nomlarini tanimasa, nutq buzilishining ayrim turlarini so'zlarning amneziyasi deb hisoblash mumkin. Shu bilan birga, bemorlar ob'ektlarni nomlashda qiyinchiliklarga duch kelishadi - ular tanlab otlarni tashlab yuborishadi. Bemorlar ob'ektning nomini eslay olmaydilar va uni funktsiyasining tavsifi bilan almashtirishga harakat qilishadi. Ular qoshiqni "nima yeyishadi", "qalam" - "nima bilan yozadilar", taroq - "sochlarini nima bilan taradilar" deb atashadi.
Ushbu qiyinchilik dominant yarim sharda nutq zonasiga juda oz zarar etkazadigan halokatli bo'lishi mumkin.
Ob'ektlarni tanib olish qobiliyatining buzilishi bilan tavsiflangan vizual agnoziyani ham cheklangan xotira nuqsoni deb hisoblash mumkin. Ba'zida bu nuqson yanada cheklangan bo'lib, faqat yuzlarni taniy olmaslikni anglatadi. Bunday buzilishning engil shakli bilan faqat haddan tashqari unutuvchanlik va do'stlar va tanishlarni taniy olmaslik qayd etiladi.
O'tgan asrda frantsuz nevrologlari tomonidan tasvirlangan holat og'ir vizual amneziyaning yorqin tasviridir. Qirq yoshli erkak, ajoyib tasviriy xotiraga ega bo'lgan zo'r chizmachi to'satdan shakl va rangga nisbatan uni butunlay yo'qotdi. U ob'ektlarni tanimadi: u nima ekanligini aniqlash uchun uni qo'lida ushlab turishi kerak edi. Bolalar jim bo'lsa, bolalarini tanimas, faqat ovozidan taniardi. Chizishni o'rgandi. Ayni paytda uning ko'rish qobiliyati buzilmagan, u
hollarda, lekin faqat eshitish yoki teginish xotirasi orqali aniqlash mumkin edi.
Harakat ko'nikmalarini saqlab qolish bilan bog'liq xotira ham alohida holatda buzilishi mumkin. Bunday hollarda, barcha harakatlar to'liq saqlanib qolgan va mushaklarning etarli kuchi bilan, hatto falaj bo'lmasa ham, odam eng oddiy motor harakatini bajara olmaydi. Bunday buzilishlar apraksiya deb ataladi. Bemor gugurt yoqa olmaydi, tugmachani bog'lay olmaydi, igna bog'lay olmaydi. Bu qanday qilinganini eslay olmaydi. Bunday bemor har qanday harakatlarni to'g'ri taqlid qilish va nusxa ko'chirishga qodir, lekin ularni buyruq bo'yicha bajarishga mutlaqo qodir emas. Bundan tashqari, u o'z-o'zidan boshlangan bir qator harakatlarni yakunlashga qodir emas. U pichoq, sanchqi ishlata olmaydi. Unda barcha orttirilgan vosita qobiliyatlari parchalanadi. Odatiy vosita ko'nikmalarini ixtiyoriy ravishda bajarish qobiliyatining buzilishi ham o'rganilgan harakat namunasi uchun xotira yo'qolishi sifatida qaralishi mumkin.
Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, bu kasalliklarning barchasi kortikal zonalarning juda cheklangan shikastlanishidan kelib chiqadi. Vizual amneziya bilan miyaning parieto-oksipital hududlariga zarar etkazilishi qayd etiladi. So'zlar uchun xotira buzilishi nevrologiyada amnestik afazi sifatida tanilgan va miyaning chap temporal lobining o'rta qismida jarayonning lokalizatsiyasi bilan bog'liq. Apraksiya parietal mintaqadagi lezyon bilan bog'liq.
Qisman amneziyalarning xarakterli xususiyati, o'tmishdagi barcha tajribalarga taalluqli bo'lgan global xotira nuqsonidan farqli o'laroq, ularning cheklangan tabiati bo'lib, u umuman xotira bilan bog'liq emas, balki faqat bir yoki birining shikastlanishiga qarab uning ma'lum bir turi bilan bog'liq. boshqa yuqori darajada tashkil etilgan kortikal miya zonasi.
Qisman amneziyalarni o'rganish shubhasiz qiziqish uyg'otadi, chunki u xotira mexanizmlari, uning nevrologik asoslari haqidagi tushunchamizni to'ldiradi va ularning global amneziya bilan aloqasi haqida savol tug'diradi.
Miyaning chuqurliklari
So'nggi o'n yillikda miyaga implantatsiya qilingan elektrodlar yordamida talamusda stereotaksik deb ataladigan operatsiyalar keng tarqaldi.
Ushbu operatsiyalarning maqsadi, masalan, parkinsonizmda bemorlarning beixtiyor harakatlari va umumiy qattiqligi bilan bog'liq bo'lgan og'ir motor buzilishlarini davolash uchun talamus va miyaning boshqa subkortikal tuzilmalarining ba'zi yadroviy tuzilmalarini yo'q qilishdir.
Bunday operatsiyalardan so'ng bemorlar ko'pincha harakat buzilishlaridan xalos bo'lishadi, ammo ko'p hollarda vaqtinchalik xotira nuqsoni paydo bo'ladi, bu odatda bir necha hafta davomida asta-sekin o'zgaradi.
Bunday xotira buzilishlari bemorlar tanish ob'ektlarni tanimasalar va odamlar, hatto ularning eng yaqin qarindoshlari ham biron bir yangi ma'lumotni eslay olmaganlarida ham paydo bo'lishi mumkin.
Bunday hollarda talamusning tashqi qismida joylashgan yadrolarning faqat qat'iy belgilangan guruhiga qaratilgan bo'lsa-da, talamusning shikastlanishi yanada kengroq bo'lishi mumkin. Buni jarrohlik amaliyotidan o'tgan individual bemorlarning tavsifi va ularning miyasini keyingi o'rganish dalolat beradi. Shunday qilib, masalan, chap ko'rish tuberkulyarida operatsiya qilingan bemorda ongni chalkashtirib yuborish qayd etildi va bir necha kundan keyin soxta xotiralar bilan birga yangi voqealarni eslashda jiddiy nuqson aniqlandi. Bir necha oy ichida uning hozirgi voqealarni xotirasi yaxshilandi, ammo operatsiyadan keyingi dastlabki uch haftani eslay olmadi. Operatsiyadan 9 oy o'tgach, o'limdan so'ng ushbu bemorning miyasini batafsil o'rganish shuni ko'rsatdiki, talamusning shikastlanishi operatsiyalar natijasida kutilganidan ko'ra kengroq bo'lib, u talamusning boshqa qismlarini ham qamrab olgan. vayron qilingan yadro. Bunday asorat talamusning qo'shni yadro tuzilmalari hududida yo'q qilish, shish yoki qon tomirlarining buzilishi uchun kiritilgan moddaning tarqalishi natijasida yuzaga keldi . Miyani o'rganish miyaning boshqa yarim sharining vizual tuberozligining shikastlanishini aniqlamadi. Binobarin, ushbu bemorda va shunga o'xshash boshqa holatlarda kuzatilgan aniq xotira buzilishi talamusning bir tomonlama shikastlanishining natijasidir.
Talamusda operatsiya qilingan bemorlarning xotirasini o'rganishimiz shuni ko'rsatdiki, xotira buzilishi bemorlarning deyarli 30 foizida sodir bo'lgan va talamus yadrosi vayron bo'lgandan keyin darhol paydo bo'lgan. Barcha holatlarda ular vaqtinchalik edi.
Yuqoridagi barcha kuzatishlar Korsakoff sindromi tipidagi xotira nuqsoni miyaning ma'lum tuzilmalari zarar ko'rgan ko'plab turli patologik jarayonlarning alomati bo'lishi mumkinligiga ishonish uchun asos beradi. Bu tuzilmalarga sut bezlari tanalari, hipokampal shakllanish va talamusning ba'zi yadrolari kiradi. Taxmin qilish mumkinki, Korsakoff sindromining asosi ushbu lezyonni keltirib chiqaradigan kasallik jarayonining tabiatidan qat'i nazar, sanab o'tilgan miya tuzilmalarining patologiyasidir. Bu erda keltirilgan klinik faktlardan va ayniqsa neyroxirurglarning kuzatuvlaridan kelib chiqadiki, Korsakoff tipidagi xotira buzilishlarining paydo bo'lishi uchun, qoida tariqasida, ushbu miya tuzilmalariga ikki tomonlama zarar etkazish kerak. Bunday miya lezyonlari boshqa aqliy funktsiyalarni buzmasdan doimiy xotira buzilishiga olib kelishi mumkin.
Klinik kuzatuvlarni tahlil qilish asosida professor Barbizet amnestik Korsakoff sindromining tipik ko'rinishlari va tabiatini aks ettiruvchi quyidagi muhim umumlashmalarni amalga oshiradi.

1. 
   Ushbu tuzilmalarning shikastlanishlarida kuzatilgan xotira buzilishlari umuman xotiraning buzilishi emas, balki uning eng muhim tarkibiy qismi - yodlash bilan bog'liq. Faqat yangi taassurotlar o'zgarmaydi, o'tmish xotirasi saqlanib qoladi, bu esa klinik jihatdan Korsakoff sindromining rasmini beradi.
   
2. 
   Bunday xotira buzilishlari turli xil etiologik omillarga asoslanadi: bosh travması, spirtli ichimliklarni zaharlanishi, infektsiyalar, o'smalar va hipokampal shakllanishlarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Shu bilan birga, sindromning klinik ko'rinishi uni keltirib chiqaradigan omillarga bog'liq emas, balki faqat lezyonning lokalizatsiyasi bilan bog'liq.
   
3. 
   Xotira nuqsonida eng muhim rol gippokamp va sut bezlari tanasi o'ynaydi, o'tmishdagi voqealar uchun xotira boshqa kortikal va subkortikal tizimlarning yaxlitligini talab qiladi.