Внутрикостное введение гепарина в комплексе мер профилактики и лечения пародонтоза

Показатели
I-II стадия II стадия II-III стадия
До лечения			После лечения		До лечения		После лечения		До лечения		После лечения
РМА	М ± m	±	0,41	±	0.08	±	0,34	±	0.08	±	0,38	±	0.12
			0,06		0.03		0,04		0.01		0,19		0.02
ИГ	М ± m	±	2,11	±	1.2	±	2,01	±	1.3	±	2,23	±	1.5
			0,14		0.11		0,15		0.12		0,11		0.18
ПИ	М ± m	±	4,6	±	4.7	±	5,8	±	6.0	±	6,6	±	6.7
			0,13		0.08		0,07		0.07		0,1		0.07
Индекс рецессии	М ± m	±	24,8	±	22.8	±	44,8	±	53.01	±	72,01	±	57.5
			3,4		3.3		4,0		3.6		2,5		2.9

ПРОФИЛАКТИКА ПАРОДОНТОЗА У БОЛЬНЫХ С УСТОЙЧИВЫ­МИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ

Наши многолетние клинические наблюдения показали, что ведущим звеном в профилактике пародонтоза у больных с устойчивыми зубочелюстными деформациями является ранее оперативное и радикальное их исправление. Мы поставили перед собой задачу изучить состояние пародонта и дать оценку оперативной профилактики пародонтоза при устойчивых зубочелюстных деформациях.

Материал и методы исследования., Обследован 31 больной в возрасте от 14 до 20 лет с устойчивыми зубочелюстными деформациями, без па­тологии пародонта до хирургического лечения. Больных наблюдали в сроки от 10 до 15 лет после оперативного исправления зубочелюстных деформаций. Первую группу составили 18 больных с типичными дефор­мациями нижней челюсти и прикуса (прогения, открытый прикус). Во 2-ю группу было включено 13 больных с типичными деформациями верхней челюсти и прикуса (прогнатия, микрогнатия, открытый прикус).
Помимо общепринятого клинического, функционального и лабора­торного обследования таких больных, проводили определение пробы Шиллера-Писарева, прямую и боковую рентгенограммы лицевого чере­па, внутриротовую рентгенограмму переднего деформированного отде­ла нижней и верхней челюстей, электроодонтометрию. Для лечения больных применяли малотравматичные методы исправления устой­чивых зубочелюстных деформаций - щадящую надкостничную рекон­струкцию челюстей и перемещение нескелетированных фрагментов ко­сти едиными блоками вместе с покрывающими их мягкими тканями и зубами.
Результаты исследования. Установлено, что все обследуемые больные с устойчивыми зубочелюстными деформациями жалова­лись, как правило, на косметические недостатки; объективно клиниче­ской патологии пародонта у них не выявлено. У всех больных обнару­жены рентгенографические изменения архитектоники костной ткани при типичных деформациях как нижней, так и верхней челюстей. До опера­ции это проявлялось в основном в слабом контурировании трабекулярной структуры губчатого вещества и в смазанности рисунка функцио­нальной направленности костных балочек. Особое внимание мы уделяли изучению тканей пародонта и зубов переднего отдела нижней и верхней челюстей, находившихся вне окклюзии и имевших постоян­ную функциональную недогрузку при акте жевания.
У 18 больных 1-й группы на прямых рентгенограммах трабекуляр-ная структура губчатого вещества кости нижней челюсти слабо контурировалась, и лишь в области уровня лунок зубов можно было опреде­лить костные ячейки. Нижнечелюстной канал и компактная пластинка основания нижней челюсти были выражены, в то же время у большин­ства больных рисунок функциональной направленности костных балок был смазан. У 6 больных (из 18) слизистая оболочка десны была блед­но-розовая, блестящая. Проба Шиллера-Писарева отрицательная. У 12 больных установлен катаральный хронический гингивит на участке, ограниченном нефункционирующими передними зубами. Рентгеногра­фически в структуре альвеолярного отростка определялся среднепетлистый рисунок губчатого вещества у 6, мелкопетлистый-у 4 больных. Плотность рисунка губчатой кости была более прозрачной по сравне­нию с обычной. Небольшие очаги типа пятнистого остеопороза обнару­жены у 5 больных, нормальный крупнопетлистый рисунок губчатого ве­щества альвеолярной кости-у 2 больных. Периодонтальные щели на всем протяжении корня зуба были несколько сужены. Проба Шиллера-Писарева у этих 12 больных была положительной. У всех больных зубы реагировали на ток силой от 2 до 6 мкА.
У 13 больных 2-й группы клинически определялся катаральный хро­нический гингивит на участке, ограниченном неконтактировавшими передними зубами верхней челюсти. На прямых рентгенограммах верх­ней челюсти имелся смазанный рисунок трабекул с разнообразным их направлением. Иногда можно было наблюдать средние и мелкие костные ячейки. На рентгенограммах деформированного переднего от­дела верхней челюсти среднепетлистый рисунок губчатого вещества альвеолярного отростка выявлен у 8, мелкопетлистый (нормальный)-у 5 больных. Пятнистый остеопороз обнаружен у 6 больных. Компактная пластинка выражена. Проба Шиллера-Писарева была положительной. Электровозбудимость зубов-2-6 мкА.
Обращают на себя внимание благоприятные результаты оператив­ного исправления устойчивых зубочелюстных деформаций у 31 больно­го, которые прослежены нами в течение 10-15 лет. В этот отдаленный период у подавляющего большинства больных наблюдалось изменение архитектоники кости перемещенного переднего фрагмента челюсти вследствие нового правильного распределения жевательной нагрузки при функционировании вновь созданного ортогнатического прикуса. У больных 1-й группы после исправления типичных деформаций ниж­ней челюсти (прогении, открытого прикуса) прослеживался в основном четкий сочный крупнопетлистый рисунок строения губчатой кости с го­ризонтальной направленностью костных балочек. У больных 2-й группы после исправления типичных деформаций верхней челюсти (про-гнатии, микрогнатии, открытого прикуса) более четко контурировалось мелкопетлистое строение губчатой кости с тенденцией вытянутости костных балочек по вертикали. Клинически и рентгенографически пато­логии перемещенного переднего фрагмента нижней и верхней челюсти, пародонта и зубов не выявлялось. Проба Шиллера-Писарева у всех больных отрицательная. Электроодонтодиагностические данные были в пределах 4-7 мкА.
Представленные материалы свидетельствуют об имеющемся началь­ном дистрофическом процессе в кости челюстей, особенно в зоне дефор­мации их, при устойчивых зубочелюстных деформациях у больных в возрасте от 14 до 20 лет. Процесс этот компенсированный и возни­кает, по-видимому, не столько от деформации, сколько в результате не­правильного распределения функционального раздражения на все от­делы зубной дуги при акте жевания. Пародонтоз вследствие устойчивых зубочелюстных деформаций у такого возрастного контингента больных, как правило, может не развиваться. Однако все приведенные данные указывают на имеющуюся пародонтозную (патологическую) ситуацию и могут являться основанием для «ретроспективной» профилактики пародонтоза.
Приведенные результаты эффективного оперативного исправления устойчивых зубочелюстных деформаций и данные исследования этих больных в отдаленном периоде (через 10-15 лет после операции) указы­вают на обратимость дистрофического процесса в кости перемещенных фрагментов челюстей, получивших новое и правильное функциональное состояние и ориентацию. Ткани пародонта и зубы в перемещенных передних фрагментах челюстей были интактны, что указывает на эффек­тивность профилактики пародонтоза у больных с устойчивыми зубочелюстными деформациями.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что кости челю­стей и ткани пародонта изменяются и могут формироваться под влия­нием жевательной функции, когда развитие их практически закончено с формированием устойчивых зубочелюстных деформаций.