Внутрикостное введение гепарина в комплексе мер профилактики и лечения пародонтоза

Распределение больных в зависимости от общего состояния и изменений прикуса

Стадия	Сопутствующих заболеваний и изменения при­куса нет	Прикус изменен	Сопутствующие заболевания	Сопутствующие заболевания, изменения прикуса
I-II II II-III	4(3,57%) 3(2,67%) 3(2,67%)	9(8,03%) 4(3,57%) 7(6,25%)	11(9,82%) 13(11,6%) 10(8,92%)	14(12,5%) 13(11,6%) 21(18,75%)
Всего	10(8,92%)	20(17,85%)	,34(30,35%)	48(42,85%)

определение стой­кости капилляров десны по Кулаженко, проба Шиллера-Писарева, ин­дексы РМА, ПИ, рецессии, гигиены и другие показатели. Обязательным было и рентгенологическое исследование тканей пародонта.

Принято считать, что обострение воспалительного процесса харак­терно только для поздних стадий пародонтоза, однако практика по­казывает, что оно может проявляться и в ранних стадиях. По нашим данным, обострение в тканях пародонта встречалось у лиц молодого возраста при I, 1-Й стадиях заболевания в 24,05% случаях, часто после перенесенных острых респираторных заболеваний. Начало обострения воспалительного процесса характеризовалось нарушениями микроцир­куляции, повышением проницаемости в сосудистой системе пародонта и жалобами больных на резко усилившуюся кровоточивость десны, на «припухлость» десны, ощущения «жара и распирания» в десне, что под­тверждалось изменением цвета десны, отеком, снижением стойкости ка­пилляров пародонта, положительной пробой Шиллера-Писарева и ухудшением гигиенического состояния полости рта.
Для предупреждения дальнейшего распространения воспалительного процесса в тканях пародонта и улучшения общего состояния больных проводили курс превентивной терапии. Она состояла из обязательного местного лечения, в которое входило медикаментозная обработка тка­ней пародонта фурацилином, галаскорбином, полиминералом, гепари­ном в сочетании с вакуум-терапией, гипотермией хлорэтилом, назначе­нием КУФ, УВЧ-терапии. Местное медикаментозное лечение проводили на фоне общеукрепляющего лечения (витамины С, Р, витаминные ком­плексы) и десенсибилизирующей терапии (препараты кальция). Из средств по уходу за полостью рта назначались лечебно-профилактиче­ские зубные пасты («Лесная», «Экстра», «Карофилла») и зубные элик­сиры («Здоровье», «Лесной»). Такой курс превентивной терапии быстро ведет к улучшению состояния десны и к нормализации объективных по­казателей. Наряду с удалением зубных отложений его следует повто­рять 2 раза в год.
Признаки развившегося обострения воспалительного процесса у больных воспалительно-дистрофической формой пародонтоза II, II-III стадий достаточно выражены. Затянувшийся период обострения характеризуется множественными абсцессами, гноетечением, разраста­ниями грануляционной ткани, подвижностью зубов, свищами, увеличе­нием и болезненностью регионарных лимфатических узлов, резким ухудшением и общего состояния больных. Оказание помощи больным пародонтозом с выраженным обострением воспалительного процесса должно быть направлено на усиление мер профилактики, предупре­ждающих дальнейшее распространение обострения в тканях пародонта, улучшение общего состояния больных. Лечение больных начинали в первое посещение с местного медикаментозного лечения и назначения общего лечения. Обработку десны, патологических зубодесневых карма­нов не ограничивали только участками воспаления, а проводили на всех секторах, что предупреждало распространение воспалительного процес­са. Вскрытие абсцессов, удаление зубных отложений проводили под ин-фильтрационной анестезией, останавливали кровотечение, и в патологи­ческие зубодесневые карманы вводили противовоспалительные пасты («Преднизолон», «Гиоксизон», «Полимиксиновая», «Эритромициновая»). Из физиотерапевтического лечения предпочитали УВЧ, диодинамотера-пию. Для уменьшения гноетечения и купирования воспалительного про­цесса в костной ткани, а также для предупреждения развития марги­нального остеомиелитического процесса назначали электрофорез про-теолитическими ферментами (3-4 раза). При множественном абсцедиро-вании, бурном разрастании грануляционной ткани хирургические вмешательства (гингивоэктомию, лоскутную операцию) проводили на спаде обострения и под прикрытием инъекций новокаин-фурацилинового раствора, 10% раствора глюконата кальция, что явилось профилакти­кой послеоперационных осложнений и сокращало сроки лечения. Общее лечение всегда являлось фоном для местного лечения. В случаях сильных болей назначались анальгетики ненаркотического типа («Пира-меин», «Пираминал», «Пентальгин» и др.). В период обострения перед хирургическим лечением больным показана седативная терапия. Широ­кое применение при обострении воспалительного процесса нашли десен­сибилизирующие средства и витаминотерапия. Как правило, курс вита­минотерапии начинался с инъекций витамина С, группы В, а затем переводили больных на прием витаминных комплексов внутрь Всегда проводили собеседование с больными о правилах гигиенического ухода за полостью рта в период обострения и рекомендуемых средствах (ле­чебно-профилактические зубные пасты, зубные эликсиры, дезодорирую­щие полоскания).
Своевременное и квалифицированное проведение интенсивной ком­плексной терапии позволяет в короткие сроки (7-10 дней) купировать обострение воспалительного процесса, а широкое использование хирур­гического лечения не только сокращает сроки лечения, но и является профилактикой, мерой, предупреждающей возможное обострение воспа-лительного процесса в дальнейшем у наблюдаемых больных пародон­тозом.
Результаты объективной оценки пародонтологического статуса больных до и после лечения представлены в табл. 2. Можно сказать, что индекс РМА хорошо отражает результаты противовоспалительного лечения (табл. 2), он достоверно снижается после лечения во всех ста­диях (Р < 0,001). Улучшение гигиенического состояния полости рта больных отчетливо прослеживается гигиеническим индексом. Его сни­жение после лечения достоверно (Р < 0,001). Достоверное изменение ин­декса рецессии у больных П-Ш стадии характеризует использование хи­рургических методов лечения у больных поздних стадий (Р < 0,001). Периодонтальный индекс существенно не изменялся в процессе лечения, что свидетельствует о сохранении костной ткани на исходном уровне после лечения и подчеркивает эффективность лечения по принципу ин­тенсивной терапии.
Наш опыт лечения больных с начальными признаками обострения воспалительного процесса и с развившимся обострением в тканях пародонта показал, что вышеизложенная тактика ведения больных имеет преимущества и позволяет получить не только непосредственные хоро­шие результаты лечения, но и отдаленные, которые в 72,4% случаев под­тверждаются диспансерным наблюдением больных.
Таблица 2
Оценка состояния пародонта до и после лечения