Временные пломбировочные материалы используются с целями

Рис. 10.28. Приготовление медной амальгамы:
а - разогревание пластинок амальгамы над пламенем горелки
б - растирание разогретой амальгамы в ступке пестиком
Ступку в момент растирания следует держать на столе, а не на весу. Для предупреждения попадания ртути на пол и на стол ступку надо установить в эмалирован ном лотке.
Медную амальгаму необходимо особенно тщательно промывать щелочной водой с целью удаления окислов металлов. Для этого на один стакан воды добавляют 5 - 6 капель нашатырного спирта или 0,5 г соды.
Большое значение для качества будущей амальгамовой пломбы имеет максимальное удаление из медной амальгамы избыточной ртути, что достигается отжиманием ртути из амальгамы с помощью замши или через марлевую салфетку. Если после отжима ртути амальгама становится недостаточно пластичной, ее следует повторно растереть пестиком в ступке. Приготовленная амальгама должна храниться во влажной марле в банке с притертой пробкой.
Началом схватывания амальгамы следует считать момент перехода блестящей поверхности шарика в матовую. Началом
твердения или кристаллизации амальгамы считается тот момент, когда амальгама, потеряв пластичность, не поддается вновь усилиям свернуть ее в шарик.
Применяется медная амальгама при пломбировании кариозных полостей в молярах и премолярах. Благодаря своей пластичности, способности сохранять форму и объем, а также не менять своих
свойств в условиях большой влажности амальгама нашла широкое применение при лечении зубов у детей.
В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди - «высокомедную амальгаму».
Серебряная амальгама. В ее состав входят металлические опилки и ртуть.
Опилки в своем составе имеют: серебро - 65 - 66 %; олово - 29 - 32 %; медь - 2 - 6 %; цинк - до 1 %.
Серебряная амальгама готовится из специально выпускаемых металлических опилок. Ртуть для приготовления серебряной амальгамы хранится в специальном сосуде (пластмассовой ртутнице) или банке с притертой пробкой, из которой ртуть удобно брать пипеткой.
Серебро придает амальгаме большую твердость, олово замедляет процесс затвердения амальгамы и придает ей пластичность, медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости. Цинк предотвращает образование окислов, повышает пластичность и снижает хрупкость амальгамы.
Затвердевшая амальгама состоит в основном из четырех компонентов:
1) γ - гамма-фаза - Ag₃Sn частицы исходного материала;
2) γ₁- гамма-1-фаза - Ag₂Hg₃ - соединение «серебро-ртуть»;
3) γ₂- гамма-2-фаза - Sn₇Hg₈ - соединение «олово-ртуть»
(рис. 10.29).
Прочность амальгамы повышается при увеличении количества γ-фазы. Повышение давления при конденсации амальгамы приводит к увеличению матрицы (γ₁ и γ₂-фазы).
Соотношение различных фаз амальгамы определяет ее механическую прочность: наиболее
Рис. 10.29. Схема состава затвердевшей амальгамы
прочной и устойчивой является γ-фаза, далее следует γ₁-фаза и, наконец, γ₂-фаза.
Последняя γ₂-фаза является наиболее слабым соединением амальгамы. Она неустойчива к коррозии и механической нагрузке.
Фаза гамма-2 (ртуть-олово) более электрохимически активна. Ртуть выделяется из этой фазы в наибольшей степени.
В процессе коррозии свободная ртуть диффундирует внутрь пломбировочного материала и образует с серебром гамму-1-фазу. При этом пломба расширяется, края пломбы приподнимаются и, в конечном итоге, растрескиваются под действием жевательного давления (ртутноскопическое расширение), что может способствовать развитию вторичного кариеса.
Положительные качества серебряной амальгамы:
1) имеет большую твердость, чем медная амальгама;
2) отличается хорошей пластичностью;
3) почти не окрашивает тканей зуба (в противоположность медной амальгаме);
4) не разрушается в полостях в области десневого края. Отрицательные свойства серебряной амальгамы те же, что и медной:
отсутствие прилипаемости, высокая теплопроводность, способность вызывать коррозию золотых коронок и явление гальванизма.
Кроме того, серебряная амальгама дает большую усадку и изменяет свой объем больше, чем медная амальгама, особенно при ее плохом приготовлении. Последнее нередко приводит к отслоению пломбы от краев полости.
Чем крупнее частицы опилок, тем медленнее они растворяются в ртути, что сказывается на качестве пломбы.
Перед добавлением ртути всегда следует стремиться как можно лучше измельчать опилки путем растирания их в ступке в течение нескольких минут.
Используется следующее объемное соотношение: 3 - 4 части опилок серебряного сплава на 1 часть ртути (может быть и другое соотношение, указанное в инструкции).
Особенно важным моментом является растирание опилок с ртутью в ступке. В момент трения пестиком о шероховатые стенки ступки возникает тепло, способствующее процессу соединения опилок с ртутью. Если опилки с ртутью растирают недостаточно тщательно, пломбировочная масса остается хрупкой, пористой, a пломба - непрочной.
Правильно приготовленная серебряная амальгама при сжимании ее пальцами через марлевую салфетку не должна иметь трещин.
Недопустимо приготовление серебряной амальгамы в большом количестве. Учитывая, что затвердение этой амальгамы происходит значительно быстрее, чем медной, иногда пытаются добавлением избыточного количества ртути сохранить ее на более длительный срок. При отжиме же лишней ртути удаляют олово и другие металлы в неодинаковой пропорции, что и ведет к изменению прочности пломбы в целом.
Остальные этапы приготовления и условия хранения серебряной амальгамы такие же, как медной амальгамы.
Серебряная амальгама применяется в тех же случаях, что и медная, т. е. для пломбирования кариозных полостей I, II, V классов по Блэку с достаточно прочными стенками, а также для заполнения пришеечных полостей моляров и премоляров (рис. 10.30).