Внутричерепные осложнения при гнойных заболеваниях уха, носа и околоносовых пазух являются одной из актуальных проблем современной клинической медицины вследствии тяжести их течения, трудности диагностики, лечения и большой летальности

Санкт-Петербургский государственный университет
ОТОГЕННЫЕ И
РИНОГЕННЫЕ
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Методическое пособие составили
к.м.н., доцент Н.Т. Тунян и
к.м.н., доцент Н.Е. Конеченкова

Под редакцией д.м.н., профессора Я.А. Накатиса

Методическое пособие для студентов,
интернов и клинических ординаторов

Санкт-Петербург

2005

Внутричерепные осложнения при гнойных заболеваниях уха, носа и околоносовых пазух являются одной из актуальных проблем современной клинической медицины вследствии тяжести их течения, трудности диагностики и лечения, большой летальности, достигающей 30% среди всех больных с ЛОР патологией.

Благоприятный исход риногенных и отогенных внутричерепных осложнений определяется своевременным хирургическим вмешательством на пораженном ЛОР органе, срочной элиминацией интракраниального очага, применением комплекса чувстчительных к данной флоре антибиотиков, а также других лечебных средств и, конечно же, правильным ведением больного в послеоперационном периоде.


ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Анатомические соотношения между различными отделами уха и черепномозговыми пространствами является предопределяющим фактором в возникновении отогенных внутричерепных осложнений. Отогенные внутричерепные осложнения возникают в результате распространения патологического процесса из височной кости в полость черепа. Летальность при отогенных внутричерепных осложнениях достигает 24%.

Пути распространения инфекции из полостей среднего уха (чаще) и внутреннего (реже) уха в полость черепа следующие:
1. Контактный путь. Наиболее часто гнойная инфекция проникает в полость черепа вследствие разрушения кости кариозным процессом. Такой путь характерен для хронического гнойного среднего отита.
2. По преформированным путям, т. е. местам, по которым проходят сосуды, соединяющие между собой венозную и лимфатическую системы уха и полость черепа. Наибольшее значение в распространении инфекции имеют сооб­щения через верхнюю стенку барабанной полости и пещеры.
3. Из лабиринта (лабиринтогенный путь) вдоль преддверно-­улиткового нерва по внутреннему слуховому проходу, через перилимфатический и эндолимфатический протоки в заднюю черепную ямку.
4. Гематогенный (метастатический) путь. Ряд специалистов высказывают мнение, что этот путь утрачивает свое значение вследствие эффективности антибактериальной терапии. Однако гематогенный путь играет основную роль в возникновении вну­тричерепных осложнений у больных острым гнойным средним отитом. Инфекция при этом распространяется в глубинные отделы мозга.
5. Лимфогенный путь. .
6. Через дегисценции – незаращенные щели в стенках барабан­ной полости. Это самый редкий путь распространения инфекции; если наблюдается, то чаще у детей младшего возраста.