1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии

Выделяется еще одна обширная группа ЗПР, обусловленная парциальным нарушением темпа созревания отдельных нейрофизиологических систем: мозговых механизмов речи, психомоторики, механизмов, определяющих выработку так называемых школьных навыков – чтения, письма, счета
19 .Шизофрения: этиология, полигенная (биопсихосоциальная модель) концепция шизофрении.
Шизофрения - заболевание, протекающее с психотическими симптомами, которые нарушают поведение больного, изменяют его мышление, эмоциональные реакции и восприятие окружающего. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя со временем появляются когнитивные нарушения.
По мировой статистике шизофренией страдает до 1,5 % всего населения, причем этот показатель устойчив по всем странам и не зависит от пола И расы. Характерный возраст начала заболевания 15-45 лет у мужчин и 20-35 лет у женщин. До 10 и после 40 лет встречается редко.
Этиология заболевания неизвестна. Считается, что в развитии болезни играют роль различные факторы.
Генетическая теория - гипотеза предрасположенности к шизофрении. хотя тип Наследования и генетические маркеры пока не найдены. Выдвинута полигенная теория наследственности.
Биологическая (дофаминовая) теория - в патогенезе шизофрении важным механизмом является гиперчувствительность дофаминовых рецепторов или Повышение активности дофамина в мезолимбических и мезокортикальных структурах головного мозга. Существуют гипотезы инфекционной этиологии (медленные вирусные инфекции), норадреналиновой, серотониновой и т.д., которые полностью не доказаны.,
20.Клиника шизофрении, основные (негативные) и факультативные (продуктивные) симптомы и синдромы
К основным (специфическим, негативным) симптомам шизофрении, определяющим диагноз заболевания, ведущим в клинике любого этапа течения и при любой форме болезни, относят:
а) аутизм – синдром, при котором интересы личности направлены на свои внутренние переживания с сознанием оторванности от реального мира, а часто и стремление ограничить контакты с окружающими людьми, имеющих, по его мнению, противоречащий ему круг представлений и понятий;
б) снижение психической активности - больным становится труднее учиться и работать, трудности при восприятии новой информации, использования знаний, что вызывает снижение в профессиональной деятельности;
в) расщепление психики (неадекватность психических процессов друг другу, расщепление внутренней структуры каждого из психических процессов – амбивалентность, паратимии, шизофазия идр.), нарушение логической стройности, правильной структуры и целенаправленности мышления, его последовательности, логичности;
г) расстройства эмоций в виде уплощения, обеднения, в выраженных случаях – опустошения, неадекватности;
д) нарушение волевых побуждений в виде гипобулии, абулии и извращения произвольной деятельности.
Дополнительные (позитивные) симптомы шизофрении.
1) Особенности шизофренического восприятия: чаще встречаются слуховые, обонятельные, тактильные галлюцинации и общего чувства: неопределенны, «странны», изменчивы, малопонятны. Преобладают псевдогаллюцинации, из них наиболее часты вербальные (голоса). «Голоса» узнают, повторяют, комментируют мысли и желания больного, рассказывают об окружающих лицах. Нередко одни «голоса» противоречат другим, рассуждают на отвлеченные темы (резонерствующие), имеют символическое значение.
2) Особенности шизофренического бреда: в начальных стадиях болезни характерна бредовая интерпретация отношения окружающих к больному, бред интерметаморфозы и метаморфозы. В дальнейшем эти идеи часто перерастают в бред преследования или сочетаются с ним.
Бредовые идеи мало связаны с реальными жизненными отношениями, психологически не обоснованны. Они становятся все более нелепыми, резонерскими, эмоционально выхолощенными, т.е. отражают всю специфику шизофренического мышления.
3) Кататонические расстройства в виде: а) ступора – больные едва двигаются, застывают, не говорят (мутизм), при этом сознание ясное, воспринимают происходящие события, но не могут в них участвовать; б) психомоторное возбуждение или беспокойство при которых больные постоянно в движении, бегают туда-сюда, сгибают ноги в коленях и т.д.; кататонические гиперкинезы, стереотипии – ритмические движения.
4) Аффективные расстройства:
а) состояние повышенного настроения, которое производит впечатление несерьезности и глупости, особенно у молодых (при гебефренической форме шизофрении), больные часто необузданные, расторможенные, шумные и бесцеремонные;
б) депрессивные расстройства настроения часты и многообразны, вплоть до суицидальных попыток и действий;
в) страх часто определяет переживания больных, особенно в начальной стадии развития шизофрении.